（贵州医科大学第三附属医院 贵州都匀 558000）
【摘要】目的：分析急诊检验心肌酶谱阳性的影响因素，评价检测的临床意义。方法：2016年1月—2017年6月，急诊科采样进行心肌酶谱检测10987例次。回顾性分析，将心肌酶谱检验结果阳性者纳入阳性组，余者纳入对照组。收集对象的临床资料，进行因素分析。结果：阳性2586例、阴性8401例。冠脉综合征[OR=11.55，95%CI（1.8612～68.237）]、慢性心力衰竭[OR=1.765，95%CI（1.975～2.476）]、水电解质紊乱[OR=1.307，95%CI（1.486～3.576）]、呼吸困难[OR=1.196，95%CI（1.259～2.421）]成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：急诊检验心肌酶谱检测可作为冠脉综合征的诊断依据，但需要综合考虑其他干扰因素。
【关键词】心肌酶谱；急诊；诊断
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0121-02
心肌酶谱是诊断心肌损伤的重要一系列标志物，包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，被广泛用于重症感染、原发冠脉疾病的诊断。但其指标的干扰因素也较多，一个患者可能同时伴有多种疾病，导致心肌酶谱异常。本次研究采用回顾性分析，以急诊经验心肌酶谱结果作为研究对象，分析其结果阳性的影响因素。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月—2017年6月，急诊科采样进行心肌酶谱检测10987例次，其中男6565例、女4422例，年龄0～87岁，平均（56.4±10.3）岁。
纳入标准：
（1）临床资料完整；
（2）心肌酶谱检验的质量可靠，未因样本不合格复检。
1.2 方法
回顾性分析，将心肌酶谱检验结果阳性者纳入阳性组，余者纳入对照组。心肌酶谱检测，样本末梢血40μl或静脉血2ml，聚乙烯塑料管中送检。采用原子吸收分光光度法检查，包括火焰原子吸收分光光度法、电热原子化分光光度法，两种方法误差精密度在99.99%以上。参考范围参照医院的计算机数据库、《临床检验》以CK-MB为例，参考范围：0～1岁：58.00～100.00μmol/L，1～2岁62.00～110.00μmol/L，2～3岁66.00～120.00μmol/L，3～4岁72.00～130.00μmol/L，4岁以上76.50～170.00μmol/L。收集对象的临床资料，包括年龄、性别、原发疾病、疾病严重程度、有无胸痛、病程、并发症等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用χ2检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
10987例对象，其中阳性2586例、阴性8401例。单因素分析显示，阳性组与阴性组男、年龄≥60岁、糖尿病、高血压病、慢性心力衰竭、高脂血症、高尿酸血症、冠脉综合征、稳定性心绞痛、脑血管病、胸痛、水电解质紊乱、入院高血糖、入院高血压、休克、呼吸困难、紫绀、危重症比重差异有统计学意义（P＜0.05）。以以上因素作为作为自变量，“是”赋值为“2”，“否”赋值为“1”，心肌酶谱检查是否为阳性作为因变量，“是”赋值为“2”，“否”赋值为“1”，进行进行多因素Logistic回归分析。结果显示按照OR从高到低，冠脉综合征[OR=11.55，95%CI（1.8612～68.237）]、慢性心力衰竭[OR=1.765，95%CI（1.975～2.476）]、水电解质紊乱[OR=1.307，95%CI（1.486～3.576）]、呼吸困难[OR=1.196，95%CI（1.259～2.421）]成为独立影响因素（P＜0.05）。见表。
3.讨论
大量研究对比了急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、正常人的心肌酶谱指标，在此便不一一赘述，从病理生理学的角度来看，只要是能够导致心肌损伤病理改变的疾病因素都可能导致心肌酶谱改变[1，2]。本次研究也证实了这一点，心肌酶谱阳性是多种因素共同作用的结果，性别、年龄、合并基础疾病、症状表现等都与阳性有关，但是仅有冠脉综合征、慢性心力衰竭、水电解质紊乱、呼吸困难成为独立影响因素（P＜0.05），且但不同因素对其的影响有强弱之分。其中慢性心力衰竭引起心肌酶谱变化的作用强度越大，风险比达到11.55。对于心肌酶谱正常的对象，可以不考虑冠脉综合征，心肌酶谱检查诊断的特异性极高，可作为排除性诊断的辅助指标[3]。若想要进一步发挥心肌酶谱的诊断价值，还需要综合考虑可能导致心肌酶谱异常的基础性病理因素，如缺氧、电解质紊乱、慢性心脏病变、感染等[4]。
4.结语
急诊检验心肌酶谱检测可作为冠脉综合征的诊断依据，特别是在冠脉综合征等急性心血管事件的排除诊断中有较高的价值，但需要综合考虑其他干扰因素。
【参考文献】
[1]王芳，丁小云，党群，等.心肌梗死患者血清miR-148b表达量与心肌损伤、心肌纤维化的相关性分析[J].海南医学院学报，2017，23(14)：1885-1888.
[2]张贤华，杨明，邱文琪，等.小儿创伤性蛛网膜下腔出血患者心电图及心肌酶谱改变的临床分析[J].江西医药，2017，52(8）：738-740.
[3]孙泉，高枫，黄国庆，等.超声心动图及心肌酶谱检测在急性肺栓塞中的临床应用价值[J].中华全科医学，2017，15(10)：1752-1755.
[4]傅洪瑞.磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床效果及对患儿心肌酶谱水平的影响[J].新乡医学院学报，2017，34(8)：741-744.
论文作者:朱天印
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
标签：心肌论文; 因素论文; 阳性论文; 综合征论文; 心力衰竭论文; 急诊论文; 紊乱论文; 《心理医生》2017年32期论文;