张鹏
（山东省青岛市市立医院 266071）
【摘要】 目的：分析淋巴瘤化疗患者PICC导管相关性血流感染预防及护理方法。方法：研究对象取2014年4月～2015年4月本院淋巴瘤化疗留置PICC58例，依照不同护理方法分组。对照组29例，给予常规护理；余29例接受全面护理，入组研究组。观察对比两组效果。结果：组间CRBSI发生率比较，研究组低，且满意度高，有显著性差异（P<0.05）。结论：全面护理在淋巴瘤化疗患者PICC导管相关性血流感染预防及护理中运用效果佳，值得运用。
【关键词】 淋巴瘤；化疗；PICC；导管相关性血流感染；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0282-02
淋巴瘤为原发在淋巴组织或淋巴结的肿瘤，属于恶性肿瘤，主要表现为无痛性和淋巴结进行性肿大，任何年龄均可发病，高发年龄为31～40岁。目前，PICC在淋巴瘤化疗中应用广泛，弊端日益显露，静脉置管时易出现导管相关性全身或局部感染，增加经济负担，延长住院日，引起重视。现取2014年4月～2015年4月本院淋巴瘤化疗留置PICC58例，总结预防及护理方法，以下回顾分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象取2014年4月～2015年4月本院淋巴瘤化疗留置PICC58例，依照不同护理方法分组。对照组女患者12例，17例男患者，共29例，均龄（42.32±3.27）岁，24～78岁，PICC时间平均（215±7）d，29-315d。研究组女患者13例，16例男患者，共29例，均龄（42.51±3.16）岁，23～78岁，PICC时间平均（216±5）d，29-313d。组间资料有可比性，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理，研究组接受全面护理。
1.2.1 正确穿刺 右侧的贵要静脉为穿刺首选，其次是肘正中静脉，最后选择头静脉。如肉眼观察静脉较差，应在B超引导下进行穿刺。合理、正确选择穿刺部位可有效减少并发症。
1.2.2 健康教育 由专人展开全程教育，借助制作手册、宣传栏、讲座、授课和多媒体等形式，向患者介绍PICC知识，如置管配合、目的、留置时间、营养支持、导管维护和心理护理等，做好安全教育，如导管外接头保护、手卫生、穿刺处敷料及皮肤干燥清洁、肢体管理等。做好个人观察，一旦出现感染，需立即报告。
1.2.3 导管维护 （1）护理人员操作前，需严格洗手；穿刺前，给予室内空气紫外线消毒，约30min，并对穿刺皮肤作彻底清洁，使用酒精和聚维酮碘进行消毒，消毒后自然干燥。（2）结合患者病情程度，使用生理盐水及肝素盐水对导管进行浸泡，约5min，提高导管润滑度，避免附壁血栓形成。（3）穿刺时方法选择分层进针或倾斜进针法，利用组织间歇错层预防窦道形成。穿刺后，制动6h，避免穿刺点出血。（4）置管后24h换药；待伤口无渗血和感染，愈合良好后，每周更换敷料1～2次。一旦出现敷料潮湿、污染或松开等，需及时更换。定期更换正压接头，1次/周；每天治疗操作完成后，进行冲管封管；出院后或治疗间歇期，冲管封管1次/周。（5）密切观察血常规及体温，一旦WBC>10×109/L，且伴高热，需立即拔管，并实行细菌培养和血培养，指导选择抗菌药物。
记录两组发生导管相关性血流感染（CRBSI）的例数，比较发生率。调查两组护理工作满意度，对比分析。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 CRBSI发生率
对照组4例CRBSI，占比例13.79%。研究组1例CRBSI，占比例3.45%。组间发生率比较，研究组低，有显著性差异（P<0.05）。
2.2 满意度 研究组满意度高，有显著性差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
目前，淋巴瘤发病原因尚未明确，一般认为与病毒、化学药物、基因突变、放射线、病原体及病毒感染等有关。淋巴组织和淋巴结起病者以颈部淋巴结受累较多，其次为腋下和腹股沟，中等硬度，初期活动，晚期多个淋巴结肿大融合成块或发生粘连；结外起病者除淋巴组织外，还能发生在其他部位。研究表明，该肿瘤属于异质性肿瘤，淋巴系统较其他系统有一定分布特点，故此病为全身性疾病，易侵犯其他器官和组织[1]。化疗为治疗此病的主要方式，由于患者对化疗药物非常敏感，故多给予静脉化疗。
PICC为外周静脉置入中心静脉导管，经肘正中静脉、贵要静脉和头静脉等穿刺插管，于锁骨下静脉或上腔静脉固定导管尖端，尽管PICC导管较细，但强度较好，体内保存时间较长，可达0.5～1年，多用于中长期需要静脉输液的人群[2]。CRBSI指拔除PICC48h或留置PICC者出现真菌血症或菌血症，伴低血压、发热和寒颤等，且除了PICC之外，无其他感染源。CRBSI发生与皮肤天然屏障破坏、机体营养状况不佳、原发病病情较严重、免疫力低等有关[3]。临床应利用护理服务对疾病预防和治疗的辅助作用，加强CRBSI预防和护理，提高护理效果与质量，从根本上减少感染发生，并对感染病例切实做好服务，促进疗效，稳定病情。本研究中，研究组经全面护理，1例CRBSI（3.45%），满意度96.55%；而对照组经常规护理，4例CRBSI（13.79%），满意度82.76%。研究组CRBSI发生率低，满意度高，表明全面护理的预防及护理效果显著。
综上分析，淋巴瘤化疗PICC患者采用全面护理，可起到CRBSI预防和护理作用，值得推广。
【参考文献】
[1] 韦焕璜.导管相关性血流感染预防与控制的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33（05）:632-633.
[2] 江文,曾登芬.PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展[J].中国护理管理,2015,02:218-221.
[3] 代安志.PICC导管相关感染危险因素与护理方法概述[J].实用中医药杂志,2013,29（08）:696-700.
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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