老年重症结石性胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗的临床疗效分析
宁艳平
哈尔滨高新医院 黑龙江 哈尔滨 150010
【摘要】：目的 观察分析经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法 选择我院2015年2月-2017年10月收治的84例老年重症结石性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组患者行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，对照组患者行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、体温恢复时间、白细胞恢复时间、凝血功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、体温恢复时间、白细胞恢复时间、凝血功能恢复时间以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为91.94%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮经肝胆囊穿刺造瘘术可以有效的改善老年重症结石性胆囊炎的临床症状，对患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得进行临床的推广应用。
【关键词】：经皮经肝胆囊穿刺造瘘；腹腔镜胆囊切除；老年；结石性胆囊炎；临床疗效；安全性
Clinical effect of percutaneous transhepatic cholecystectomy in elderly patients with severe calculous cholecystitis
Abstract: Objective To observe and analyze the clinical effect of percutaneous transhepatic cholecystostomy in the treatment of senile severe calculous cholecystitis. Methods 84 cases of severe calculous cholecystitis were randomly divided into observation group and control group. 42 cases per group. The patients in the observation group were treated by percutaneous hepatic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. The operative time, intraoperative bleeding, body temperature recovery time, Leukocyte recovery time, coagulation function recovery time, hospitalization time and postoperative complication rate were compared. Results Observation Group Results The operative time, intraoperative bleeding, body temperature recovery time, Leukocyte recovery time, coagulation function recovery time and hospital stay time were significantly lower in the observation group than in the control group(P<0.05）。 The overall efficiency of the observation group was 91.94 %, which was significantly higher than the control group's 80.65 %, with significant difference(P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
Conclusion Percutaneous transhepatic cholecystostomy can effectively improve the clinical symptoms of severe calculous cholecystitis in the elderly, and it is worth popularizing.
Key words: percutaneous hepatic gallbladder puncture fistula; Laparoscopic cholecystectomy; Old age; Stone cholecystitis; Clinical efficacy; security
急性胆囊炎是临床尚常见的外科疾病，病势急骤，病情重，胆囊穿孔、脓毒症等并发症的发生率也极高，因此死亡率也较高。老年患者由于特殊的生理特点，导致治疗效果欠佳，术后并发症也较多[1]。本文观察了经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎患者的临床疗效及安全性，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年2月-2017年10月收治的84例老年重症结石性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组男23例，女19例，年龄60-82岁 ，平均年龄（68.8±5.4）岁。对照组男24例，女18例，年龄61-81岁 ，平均年龄（68.5±4.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 观察组患者行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，具体如下：在局部麻醉下经 B 超定位，局麻部位选于右侧腋前线，再经胆囊床上中 1/3 交界处通过患者肝脏进行穿刺，穿刺过程中应尽量避免对胆管和肝脏血管的损伤，再置入穿刺针(18 号)进行回抽，当确认回抽液体为胆汁后，再将6-8 F 猪尾巴导管置入，置入的深度宜为4-6cm，再次行 B 超检查确认导管放置位置恰当后进行固定，并连接引流袋，持续监测患者血压、体温、肝功能、血常规、凝血功能，当患者各项临床症状改善且各指标相对稳定时即可进行腹腔镜下胆囊切除术。对照组患者入院后在全身麻醉下进行腹腔镜下胆囊切除术急诊手术，必要时可中转为开腹胆囊切除术。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、体温恢复时间、白细胞恢复时间、凝血功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术以及术后情况比较 如表1所示，观察组患者手术时间、术中出血量、体温恢复时间、白细胞恢复时间、凝血功能恢复时间以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者手术以及术后情况比较（x±s）
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，观察组总有效率为91.94%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
急性胆囊炎发病过程会伴有阵发性绞痛，而重症结石性胆囊炎还会合并感染以及中毒，属于临床急症。老年患者由于机体器官退化等原因，应激能力远远低于青中年患者，早期临床症状不典型，此时诊断率较低，在出现严重症状时往往病情较为严重。临床有较多手术方式可以治疗重症结石性胆囊炎，传统手术方式并发症以及病死率较高，手术风险较高[2]。经皮经肝胆囊穿刺造瘘术为胆囊炎治疗的一种应急处理方法，特别适用于临床并发症多、年老体弱患者的治疗，对于降低手术难度、缩短整体手术时间、缓解患者病痛是极其有利。经皮经肝胆囊穿刺造瘘术对于病程在72 h以上、保守治疗疗效不理想、胆囊颈发现结石嵌顿，胆囊体积明显偏大以及存在慢性基础疾病无法立即手术等情况的患者是最佳的选择。需要注意的是，该穿刺造瘘术无法治愈疾病，因此，仍需要进行后期的腹腔镜胆囊切除术进行治疗[3]。本次研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、体温恢复时间、白细胞恢复时间、凝血功能恢复时间以及住院时间均明显低于对照组；观察组总有效率为91.94%，明显高于对照组的80.65%。综上所述，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术可以有效的改善老年重症结石性胆囊炎的临床症状，对患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得进行临床的推广应用。
参考文献
[1]刘学军.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].新 疆 医 学,2017,47(9):986-988.
[2]陈爱国，叶清.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效[J].湖北科技学院学报(医学版),2017,31(3):220-222.
[3]王成虎，陈君，张应贵，等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6806-6807.
论文作者:宁艳平
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 时间论文; 肝胆论文; 结石论文; 胆囊论文; 老年论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;