（四川宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在膀胱癌术后尿路造口术后护理中的应用。方法：回顾性分析我院2016年1月—2018年1月我院收治的膀胱癌手术患者102例疗效分析，对照组和路径组各51例分别进行临床路径护理和普通护理。结果：两组患者术后并发症治疗效果、患者对我院护理满意度，患者掌握护理知识及出院后自身护理能力等方面，路径组在以上各指标方面均优于对照组。结论：临床路径护理系标准化和程序化护理方案，积极主动地提供优质护理，对提高术后患者并发症预后及患者治疗依从性有明显效果，值得临床推广。
【关键词】 膀胱癌；临床护理路径；术后并发症
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0040-02
Clinical nursing pathway: analysis of the curative effect of urostomy nursing after bladder cancer surgery
Qian Wenyan,He Qinzhong,Zhang Wenxu.
Department of Urology, First People's Hospital of Yibin,Yibin Sichuan 644000,China
【Abstract】Objective To explore the application of clinical nursing pathway in postoperative nursing of urinary tract after bladder cancer.Methods Retrospective analysis from January 2016 to January 2018,our hospital 102 cases of patients with bladder cancer surgery effect analysis,the control group and ordinary group of 51 cases for clinical nursing path respectively and ordinary care.Results 2 groups of patients with postoperative complications of treatment effect,the patients in our hospital nursing satisfaction,patient's nursing knowledge and ability of their own care after discharge,the path set in the above indicators are better than the control group.Conclusions Clinical nursing path standardization and routinization nursing plan,actively to provide quality care,to improve the prognosis of patients with postoperative complications and patient treatment adherence have obvious effect,worth clinical promotion.
【Key words】Bladder cancer;Clinical nursing pathway;Postoperative complications
膀胱癌系泌尿系统常见恶性肿瘤，随着生活水平提高，发病率逐年上升，好发人群50～70岁，男性发病率约为女性3～5倍[1]，目前治疗膀胱癌使用膀胱全切腹壁造口是临床广泛采用的手术方式，但手术对患者创伤较大，患者尿路改道术后必须终身使用专门尿袋，排尿方式改变后对患者心理创伤极大，患者所承受的社会压力较大，且术后患者尿液持续刺激周围皮肤、导致出现皮肤溃烂，严重降了患者生活质量，本研究通过对比分析，临床护理路径的应用，探讨膀胱癌术后患者并发症的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2018年1月供收治膀胱癌患者102例，男76例，女26例，年龄32～71岁，平均年龄（63.4±3.7）岁，所有患者均行膀胱癌切除并行腹壁尿路造口，将102例病例随机分成对照组和路径组，分别进行临床路径护理和普通护理。术后出现并发症；对照组出现造口粘贴渗漏8例，出现失眠、焦虑12例，周围皮肤溃烂3例；路径组分别为2例，3例和1例。两组患者在年龄、一般临资料、膀胱癌分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对对照组采用常规护理措施，路径组采用我科制定护理路径方案进行护理，主要措施包括：入院时健康教育，方式有发放科室健康宣教资料，并由专人进行沟通，了解患者心理需求及手术接受程度，并制定护理路径表。术前健康宣教，并以专题形式由专家针对性地面对面对患者进行现场指导，提供模拟练习，使患者对术后造口袋的管理和并发症的预防有一定认识，从而提高患者依从性。手术后对造瘘口进行积极观察，并将各项指标详细记录，并在术后两周以内指导患者对肠功能恢复情况进行评估，出院时使用科室制定随访时间表、术后生活饮食起居注意事项等再次对患者进行指导。
1.3 观察指标及判定标准
对两组患者的以下指标进行对比研究：患者住院时间、患者对我科临床路径护理满意度、患者心理接受程度、对健康知识掌握程度等方面进行评分，满分100分。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSSl5.0统计软件处理，计量资料组问比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组和路径组护理后主要指标对比结果，临床路径组各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表。
表 对照组和路径组护理后主要指标对比
3.讨论
膀胱癌系泌尿系统恶性肿瘤，其发病机制受多方面影响，吸烟及职业接触芳香胺类化学物质为主要病因[2]，30%～50%膀胱癌患者有长期吸烟病史，吸烟大大增加列膀胱癌发病几率，约增加2～5倍，虽然大多数膀胱癌患者可以行膀胱癌大部分切除或定向经尿道膀胱癌电切术，但术后5年复发率仍较高，大多数在术后1～2年后复发，膀胱癌男性发病率高于女性，在术后对膀胱化疗时，容易造成对尿道损伤，反复多次膀胱灌注可引起疼痛、加重患者心理负担，降低其治疗依从性[3]，膀胱癌术后造瘘可能引发较多并发症，例如造口渗漏、周围皮肤溃烂、红肿、患者因排尿习惯改变后带来严重心理负担，应用规范化持续性临床路径护理管理，对接受膀胱癌术后造口患者在术前、术后及出院后进行各阶段实施标准化的干预，使患者在入院后加强对疾病健康知识的认识，增加患者接受手术程度、减轻心负担，增加患者治疗依从性，使患者出院后常见健康问题得到解决，使患者出院后由于“护理断层”而导致出现的心理和身体方面的支持缺失在最大程度上得以避免，使患者自我护理水平得到明显提高，保证患者身心健康、预防造口并发症的出院，使患者生活自我能力基本能自理，改善患者生活质量。
综上所述，临床路径护理能显著改善患者心理依从，显著降低患者并发症、使患者术后能迅速适应社会生活，故临床路径护理有其显著适用性，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]庄琴芳．尿路造口并发症的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011,20(35):597-598.
[2］贾春雨，梁涛.延续护理对直肠癌造口患者康复期抑郁程度的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18(21):2503-250.
[3]易菲，张茵，张红英．膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理[J]．右江医学，2012,40(5):75-755.
论文作者:钱文燕,何勤忠,张文旭
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
标签：患者论文; 膀胱癌论文; 术后论文; 路径论文; 并发症论文; 对照组论文; 指标论文; 《医药前沿》2019年5期论文;