涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：研究早期高压氧结合康复疗法对高血压脑出血病人临床疗效、神经功能及预后的影响。方法：选取2015年4月～2018年2月在我院住院治疗的57例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为了对照组和观察组，28例对照组患者采取常规治疗结合术后康复治疗，29例观察组患者在对照组的基础上采取早期高压氧治疗，对比两组患者的治疗效果、神经功能以及预后情况。结果：通过治疗后，观察组患者神经功能缺损评分明显优于对照组患者，观察组患者的GOS评分以及Fugl-Meyer评分均优于对照组患者，各项数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：采用早期高压氧联合康复疗法可改善患者的肢体运动功能、神经功能以及预后，有良好的治疗效果，值得临床推广运用。
【关键词】高压氧；康复疗法；高血压脑出血；神经功能
Effect of early hyperbaric oxygen combined with rehabilitation therapy on clinical efficacy，
neurological function and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage
[Abstract] Objective：To study the effect of early hyperbaric oxygen combined with rehabilitation therapy on the clinical efficacy，neurological function and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods：57 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage hospitalized in our hospital from April 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were randomly divided into the control group and the observation group. 28 cases of the control group were treated with routine treatment combined with postoperative rehabilitation，and 29 patients in the observation group were treated with early hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group. The therapeutic effect，neurological function and prognosis of the two groups were analyzed. Results：after treatment，the score of nerve function defect in the observation group was significantly better than that of the control group. The GOS score and the Fugl-Meyer score of the observation group were better than those in the control group，and the data were statistically significant（P<0.05). Conclusion：the combination of early hyperbaric oxygen therapy and rehabilitation therapy can improve the motor function，nerve function and prognosis of the patients. It has good therapeutic effect and is worthy of clinical application.
[Keywords] hyperbaric oxygen；rehabilitation therapy；hypertensive cerebral hemorrhage；neurological function
高血压脑出血是高血压的并发症中最为严重的一种，通常发于中老年男性患者，高血压脑出血主要是因为血压突然升高进而使脑病变血管破裂而导致的，该病的致残率以及致死率都比较高。高血压脑出血发生以后会对患者的神经功能造成不良影响，采取及时有效的治疗措施可保证一定的临床疗效以及预后。通过使用小骨窗血肿清除术及血肿穿刺引流术能够有效的治疗高血压脑出血患者[1]，但手术治疗后会对患者造成认知、感觉等方面的障碍。本研究将对高血压脑出血患者采取早期高压氧结合康复疗法进行治疗，现将报道整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月～2018年2月在我院住院治疗的57例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均经过CT检查确诊为高血压脑出血，随机将这些患者分为对照组28例和观察组29例。对照组患者中男性18例，女性10例，年龄45～76岁，平均年龄（56.38±5.31）岁，出血量为16.2～43.2ml，平均出血量为（30.29±4.02）ml，基底节出血16例，丘脑出血8例，顶叶出血1例，小脑出血3例；观察组患者中男性18例，女性11例，年龄44～77岁，平均年龄（57.03±5.29）岁，出血量为16.0～43.1ml，平均出血量为（30.10±4.01）ml，基底节出血15例，丘脑出血9例，顶叶出血1例，小脑出血4例。两组患者的一般资料对比无明显差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组和观察组患者均通过微创碎吸引流术或血肿穿刺引流术来进行治疗，手术完成后给予患者常规的降颅压、抗感染以及神经保护营养等措施，并给予患者尼莫地平片（四川科伦药业）40mg，三次/日，口服，以及阿托伐他汀（北京嘉陵药业）20mg/日，睡前口服，进行治疗。患者的病情稳定之后开始采取康复综合治疗，康复治疗1次/d，45min/次，每周治疗6次，其中包含运动、作业、语言以及心理疗法。帮助患者锻炼患侧肢体的活动[2]，根据患者的情况从简单转为复杂的活动，对患者的触觉、痛觉、感觉等方面进行训练，采取口面以及舌唇肌方面的训练，并给予相应的心理和精神干预措施。观察组患者在上述治疗措施的基础上采取早期高压氧治疗，选择医用高压氧舱实施高压氧治疗，治疗的期间给予患者2g维C（河南天方药业）一次/日静滴以及100mg维E（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）每日3次口服。患者进入高压氧舱之后，选择加压25min，稳压状态持续75min。并为患者采取面罩吸氧措施，吸氧每次30min，间隔10min后继续治疗，减压25min，1次/d，12d为一个疗程。
1.3观察指标
调查患者治疗30d后的神经功能缺损评分（NDS评分），主要分为轻型、中型以及重型。并通过Fugl-Meyer运动功能来评价两组患者的肢体运动情况，评分越高治疗的情况越好。使用GOS（格拉斯哥预后评分）来评价临床治疗的效果[3]，GOS主要有5分，评分越高预后情况越好。
1.4统计学方法，
使用SPSS.19.0统计软件来分析数据，计量资料将使用（）表示，使用t检验，计数资料用%表示，使用X2进行检验，P<0.05表示组间对比差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的神经功能缺损评分情况对比
经过30d的治疗治疗以后，观察组患者的神经功能缺损情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 比较两组患者的神经功能缺损评分情况[n（%）]
3讨论高血压脑出血的病情非常危急，需要及时对该类患者采取治疗措施，如果治疗不到位其预后较差，致残率以及致死率都会随之升高。在临床，通过外科手术消除患者的血肿是一种比较有效的治疗措施[4]，但患者在手术后的康复还需要采取各种有效的干预措施，来改善患者的神经功能和预后。
通过早期使用高压氧治疗能够改善患者大脑以及身体的缺氧状态，使用高压氧治疗可以让患者在超过大气压的特殊环境中呼吸纯氧气，属于一种新型的辅助治疗脑外伤的措施。采取高压氧舱进行治疗可以让患者的脑血管收缩，在减少脑血液容积之后能够降低患者的颅内压，并且高压氧治疗可以有效增加毛细血管动脉的氧分压[5]，在减少患者的灌注损伤之后，可以减轻脑水肿引发的临床表现症状，降低了由于高血压脑出血引发的的致残发生率，在富氧的情况下可以让昏迷患者恢复自身的意识。在本次研究中，使用早期高压氧舱治疗高血压脑出血患者能够改善患者的神经功能状态，对脑微血管的舒张功能有调控的作用。在常规治疗的过程中使用了阿托伐他汀，可以在早期抑制急性脑出血炎症反应达到保护大脑的作用，可以改善患者血管内皮细胞功能[6-7]。而尼莫地平可以减轻CVS（脑血管痉挛），并且改善了脑循坏，极大限度的防止受伤脑组织出现缺血再灌注损伤。
综上所述，采取早期高压氧治疗联合康复疗法可有效治疗高血压脑出血患者，能够改善患者的神经功能以及预后，进而促进患者康复，有临床推广运用的价值。
参考文献：
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[6]刘秋庭，涂鄂文，李军凤等.阿托伐他汀对实验性脑出血大鼠脑组织中基质金属蛋白酶９表达和脑水肿影响[J].临床荟萃，2016，28（3）：298-301.
[7]谭家泽，朱勤岚，刘光维等.阿托伐他汀对急性自发性脑出血患者血清IL-1β、TNF-α和OX-LDL水平的影响[J]，重庆医科大学学报，2010，35（1）：91-74.
论文作者:王深根
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 高压氧论文; 神经功能论文; 评分论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;