胡娟娟孙永辉
（河南省灵宝市第一人民医院新生儿科河南灵宝472500）
【摘要】目的：研究分析63例新生儿高胆红素血症的临床预后情况。方法：选取我院2004年到2005年收治的63例高胆新生儿，进行1～9年的远期随访，并检查其神经系统、体格以及智能情况。结果：智能异常20例（31.7%），神经系统异常8例（12.7%），体格发育异常2例（3.2%）。以上三项异常与血清胆红素水平不存在显著相关性（P>0.05）。同时，在智能以及神经系统方面，溶血患者与非溶血患者的异常率存在显著差异（P<0.05）。不仅重度高胆，轻中度高胆也会对新生儿形成永久性神经毒性，并引发精神神经发育上的异常。结论：仅仅依靠血清胆红素水平不能对高胆远期预后准确预测，在新生儿高胆，特别是溶血性高胆的情况中，需要实行积极的防治，从而预防后遗症的出现。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；临床预后分析
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0180-02
高胆红素血症也被称为高胆，属于新生儿期比较常见的疾病。目前，随着医学技术的进步，对于胆红素神经毒性的研究也在日益深入[1]。相关研究表明，程度不同的高胆都可能会导致患者中枢神经系统出现损伤，严重情况会引发黄疸，并会对神经系统形成永久性损害。不过，在新生儿高胆远期预后上，临床研究还相对较少。为此，我院选取2004年到2005年收治的63例高胆新生儿，研究分析该63例新生儿高胆红素血症的临床预后情况，并取得了一定的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2004年到2005年收治的63例高胆新生儿，进行1～9年的远期随访。其中，男40例，女23例；50例足月儿，13例早产儿。胎龄在32～42周，平均39.7周；出生时体重量在1600～4000g，平均2900g。在高胆诊断指标上：足月儿血清总胆红素不低于204μmol?L-1,早产儿则不低于257μmol?L-1。在以上患儿中，40例溶血性黄疸，其中合并肺炎14例，败血症9例，有核黄疸症状4例；23例非溶血性黄疸，其中合并酸中毒1例，窒息史2例。以上患儿出院后都没有发生颅脑外伤以及感染等情况。
1.2方法
在随访内容上，主要是出院后病史、患儿生长发育状况，生长发育情况通过测量身高、体质量、头围来观察分析，对神经系统状况重点观察，在发生后遗症后立即实行头颅CT检查。
在智能测试上，测试工作由儿童保健科医师实施。对于年龄不超过3岁的患儿，进行丹佛智能筛查（DDST）,超过3岁则进行图片词汇测试（PPVT）。
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1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1神经系统、体格发育以及智能异常率情况
在以上63例患儿中，智能智能异常20例（31.7%），其中12例PPVT异常，7例DDST异常。14例轻度，5例重度。神经系统异常8例（12.7%），其中6例癫痫，2例白痴，经复查CT发现4例呈现出脑萎缩的情况。体格发育异常2例（3.2%）。以上三项异常与血清胆红素水平不存在显著相关性（P>0.05）。
2.2溶血性与非溶血性预后对比
同时，在智能以及神经系统方面，溶血患者与非溶血患者的异常率存在显著差异（P<0.05），溶血性高胆的异常率显著高于非溶血性高胆。不仅重度高胆，轻中度高胆也会对新生儿形成永久性神经毒性，并引发精神神经发育上的异常。
3.讨论
对于新生儿高胆，间接红胆素经过血脑屏障引起神经细胞出现中毒性病变是主要危害。该毒性发生过程不仅表现出剂量依赖，也体现出时间依赖的特点。在胆红素对神经系统毒性的作用上，核黄疸是比较极端的表现，并成为永久性损伤。在对核黄疸危害性的认识不断深入的前提下，临床上经常表现的形式比较轻微，一般在过去认为相对安全的血清胆红素水平上发生，也即轻度到中度高胆，而且以远期智能神经系统异常作为主要表现。根据本组资料，新生儿高胆红素血症的神经系统远期后遗症相对不多见，以往认为血清胆红素水平处在小于340μmol?L-1的安全范围的患者，现在也存在发生远期后遗症的可能，这与缺氧、感染、酸中毒等高危因素存在紧密关系[2]。在本组患儿上，黄疸症状者的远期预后情况相对较差，其智能测定异常率甚至在30%左右。同时，由于胆红素不仅沉积在大脑内的脑干和基底核，也可能在大脑皮层处沉积，所以应当引起临床治疗上的重视。
依据胆红素水平的程度，可以将以上患者分为三组，不过在智能、神经系统以及体格发育异常上，没有发现其与胆红素水平之间存在显著相关性，这与过往报道相符合。相关研究认为，胆红素浓度发生增高时，脑组织摄取胆红素与摄取率常数、血脑屏障通透性、血清游离胆红素浓度等存在紧密关系。所以，无法仅仅依据新生儿的血清胆红素程度，就对其预后进行准确预测。在本次研究中，在智能以及神经系统方面，溶血患者与非溶血患者的异常率存在显著差异（P<0.05），溶血性高胆的异常率显著高于非溶血性高胆。这说明，应当重视溶血性高胆的危害性，尤其是与感染合并后存在导致神经毒性作用的风险，所以要积极防治。根据相关临床防治实践，应当强化围产期保健，注重孕期以及产程中的监护，对孕早期开展卫生宣教，对妊娠合并症积极治疗，尤其是对高危孕妇做好产程上的监护[3]，降低难产的发生几率，进而预防该疾病的发生。综上所述，仅仅依靠血清胆红素水平不能对高胆远期预后准确预测，在新生儿高胆，特别是溶血性高胆的情况中，需要实行积极的防治，从而预防后遗症的出现。
【参考文献】
[1]韩培卿,李红宇,尹玉平.新生儿高胆红素血症98例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，22(17)：2358-2358.
[2]邹书婵,邱菊,沈小勇.新生儿高胆红素血症89例治疗体会[J].中国医药导报，2011，18（13）：166-167.
[3]刘胜，杨中文，沈凌，等.新生儿高胆红素血症118例临床与预后分析[J].中国妇幼保健，2012,12（18）：2456-2457.
论文作者:胡娟娟孙永辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 异常论文; 神经系统论文; 远期论文; 血清论文; 智能论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;