摘要：目的 研究分析肝硬化者患者上消化道出血与幽门螺杆菌（HP）感染的关系。方法 此次研究的对象是选择2011年10月至2013年6月来我院收住的肝硬化患者75例，将其临床资料进行回顾性分析，并对其消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、幽门杆菌感染的情况进行分析。结果 75例合并上消化道出血25例，其中食管胃底静脉曲张破裂出血者3例，消化性溃疡合并出血2例，消化道溃疡出血者19例，门脉高压性胃病出血l例；其中HP阳性46例，合并上消化道出血20例；HP阴性29例，合并上消化道出血5例。HP阳性合并上消化道出血发生率明显高于HP阴性患者，两组比较有显著的统计学意义。结论 幽门螺杆菌感染和肝源性消化性溃疡有一定关系，肝硬化HP阳性的患者发生上消化道出血的概率明显升高，因而要降低肝硬化患者上消化道出血的风险，首先得根除治疗幽门螺杆菌的感染。
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关键词：幽门螺杆菌感染；肝硬化；上消化道出血
[Abstract] Objective To investigate the relationship between Helicobacter pylori（HP）infection and upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. The object of this research method is 75 cases from October 2011 to June 2013 in our hospital in patients with liver cirrhosis，a retrospective analysis of the peptic ulcer，esophageal varices，Helicobacter pylori infection were analyzed. Results 75 cases with upper gastrointestinal hemorrhage in 25 cases，including 3 cases of esophageal variceal bleeding，2 cases of peptic ulcer bleeding，19 cases of peptic ulcer bleeding，l cases of portal hypertensive gastropathy hemorrhage；46 cases were HP positive，20 cases complicated with hemorrhage of upper digestive tract；Yin HP in 29 cases，5 cases complicated with upper gastrointestinal bleeding. The incidence of HP positive combined with upper gastrointestinal bleeding was significantly higher than that of HP negative patients，and the difference between the two groups was statistically significant. There is a certain relationship between Helicobacter pylori infection and hepatogenic peptic ulcer of upper digestive tract hemorrhage occurred significantly increased the probability of liver cirrhosis HP positive patients，and in patients with liver cirrhosis to reduce the risk of upper gastrointestinal bleeding，first eradication therapy of Helicobacter pylori infection.
Keywords Helicobacter pylori infection；liver cirrhosis；upper gastrointestinal bleeding；
肝硬化为临床比较常见的一种慢性进行性肝病，是由于一种或者多种病因导致的弥漫性肝损害性疾病，胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化临床常见并发症之一[1]，如果治疗不及时出现大出血很容易导致死亡。本文探讨了肝硬化患者上消化道出血与幽门螺杆菌感染的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月至2013年6月来我院收住的肝硬化患者75例，男性55例，女性20例；年龄35-75岁；肝炎性肝硬化57例（76%），酒精性肝硬化8例（10.6%）其它肝硬化10例（13.3%）；按肝病Child-Pugh评分分级，肝功能A级28例（37.3%），B级37例（49.3%），C级10例（13.3）。
1.2 方法
对75例肝硬化患者实施内窥镜检查时观察患者胃（十二指肠）黏膜病变和食管静脉曲张程度情况，患者作胃镜检查当天空腹接受14C-尿素呼气试验（14C-UBT），并同时取胃窦黏膜做快速尿素酶试验。两项同时阳性者为判为幽门螺杆菌感染（HP阳性）。试剂和快速尿素酶试剂由上海科欣科技公司提供严格按说明书标准操作。
1.3 统计学方法
用SPSS11.0软件进行结果分析。
2 结果
2.1 上消化道出血情况
75例肝硬化患者合并上消化道出血25例（33.3%），其中食管胃底静脉曲张破裂出血者3例（4%），消化性溃疡合并出血2例（2.7%），消化道溃疡出血者19例（25.3%），门脉高压性胃病出血l例（1.3%）。
2.2 幽门螺杆菌感染和肝硬化患者上消化道出血关系
本组幽门螺杆菌感染阳性46例（61.3%），合并上消化道出血20例（43.5%）；幽门螺杆菌染阴性29例（38.7%），合并上消化道出血5例（17.2%）。肝硬化患者感染幽门螺杆菌合并上消化道出血发生率明显高于未感染幽门螺杆菌的患者，两组比较分析有统计学差异。
3 讨论
1982年，澳大利亚学者巴里，马歇尔和螺宾，沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎，胃溃疡和十二指肠溃疡。而胃炎，胃溃疡，胃癌等患者的感染率高达50-92%。幽门螺杆菌感染与肝硬化的相关性研究目前结论不一，国内外均有肝硬化患者幽门螺杆菌感染率低于胃炎、消化性溃疡患者的报道。幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎、胃癌、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的相关性已成共识，其与肝硬化、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等全身性疾病亦相关，肝硬化患者血氨水平、肝性脑病严重程度、门静脉高压性胃病严重程度、食管胃底静脉曲张严重程度、上消化道出血发生、原发性肝癌的发生均可能与Hp感染有关。
上消化道出血是消化内科临床常见疾病，其主要病因有出血性胃炎，消化性溃疡，肝硬化等，上消化道出血是肝硬化的重要并发症，严重影响肝硬化患者的生存。主要原因是由于肝硬化，肝内的静脉血流受到阻碍，导致继发性的食管胃静脉曲张，如果治疗不及时，后果十分严重。本文研究幽门螺杆菌感染阳性46例61.3%，合并上消化道出血20例（43.5%）；幽门螺杆菌感染阴性29例（38.7%），合并上消化道出血5例（17.2%）。幽门螺杆菌感染阳性合并上消化道出血发生率明显高于幽门杆菌感染阴性患者，并具有显著性统计学差异（P<0.05），王岩[2]报道上肝硬化合并上消化道出血患者的幽门螺杆菌感染率为63%，可能为本文研究幽门螺杆菌试验两种方法同时阳性才确定为幽门螺杆菌感染阳性有关。
通过翻阅大量文献报道，幽门螺杆菌的发生会导致活动性炎症，而活动性炎症会加重肝硬化患者胃肠黏膜的损害，更容易导致出血发生[3]。通过本研究与其他研究提示，肝硬化患者要定期进行彩超、胃镜、幽门螺杆菌检查，临床发现大约80%以上的肝硬化患者存在幽门杆菌感染，早期进行幽门杆菌感染治疗，可有效降低消化道溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡的发生，进而有效避免上消化道出血的发生。定期实施电子胃镜检查可以尽早的发现食管、胃、十二指肠溃疡存在以及是否存在出血危险，避免严重后果发生[4-5]。综上所述，幽门螺杆菌感染和肝源性消化溃疡有一定关系，存在幽门螺杆菌的肝硬化患者发生上消化道出血的概率显著上升，根除治疗肝硬化患者幽门螺杆菌感染对降低上消化道出血具有重要意义。
参考文献
[1]刘思纯，彭新明，袁育红.肝硬化上消化道出血和幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2001，10（2）：166-167.
[2]王岩，邢煜，李艳.上消化道出血与幽门螺杆菌感染的临床分析[J].中国实用内科杂志，2009.06，29（增刊1）.
[3]陈浩，郑君杰.肝硬化患者幽门杆菌感染的临床研究[J].安徽医学，2003，24（3）：36-37.
[4]焦建中，甄英丽，李晓云，等.慢性肝病肝硬化患者幽门螺杆菌感染的临床相关性研究[J].甘肃医药，2011，30（12）：714-717.
[5]徐三平，徐可树，侯晓华，等.肝硬化患者幽门螺杆菌感染的差异性[J].同济医科大学学报，2001，2（184）：184-185.
论文作者:李林,何婷,耿威,郭枫,肖丽丽,周玉静
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/13
标签：幽门论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 螺杆论文; 患者论文; 阳性论文; 食管论文; 《航空军医》2017年第17期论文;