【摘要】目的：研究分析血液透析联合血液灌流对尿毒症脑病的治疗效果。方法：选取2016年4月至2018年1月期间医院收治的尿毒症脑病患者50例随机均分为对照组25例和观察组25例，对照组采用常规血液透析治疗，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分比对照组明显更高（p＜0.05）；治疗后观察组血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺素（PTH）水平改善程度均比对照组更明显（p＜0.05）。结论：临床治疗尿毒症脑病采用血液透析联合血液灌流疗效显著，可有效缓解患者症状，促进肾功能改善，值得推广。
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症脑病
尿毒症是慢性肾脏病的终末阶段，而尿毒症脑病则指慢性肾脏病终末期患者出现神经异常等中枢神经系统方面的症状，该病是慢性肾脏病终末期最为严重的一种并发症，对患者生活质量造成极大影响。尿毒症脑病的治疗一直是临床重要研究课题，近年来研究发现血液透析联合血液灌流可获得更高的治疗效果[1]。为进一步证实，本研究分析血液透析联合血液灌流对尿毒症脑病的治疗效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
选取2016年4月至2018年1月期间医院收治的尿毒症脑病患者50例随机均分为对照组25例和观察组25例。对照组中男13例，女12例；年龄41~73岁，平均（53.6±7.2）岁；透析时间9~46个月，平均（27.3±4.9）个月。观察组中男14例，女11例；年龄40~71岁，平均（53.2±6.8）岁；透析时间8~47个月，平均（27.1±5.2）个月。本次研究经院伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学、脑电图等检查确诊为尿毒症脑病；②签署知情同意书；③能积极配合治疗。排除标准：①蛛网膜下腔出血；②高血压性脑病；③脑出血；④药物中毒；⑤精神疾病。两组性别、年龄等资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后均给予纠正贫血、抗感染、调节神经、营养支持等常规对症治疗。对照组采用血液透析治疗，血液透析机采用费森尤斯4008s型，设定透析液800mL/min，血流量250~280mmol/L，每次进行2~3h的治疗，每周治疗1~2次。观察组采用血液透析联合血液灌流治疗：使用树脂灌流器（珠海丽珠HA130型）串联于聚砜膜透析器前，完成预备处理后设定血流量160~200mmol/L，透析液600mL/min，肝素0.8~1.0mg/kg（追加5mg/h），置换液量60mL/min，持续进行2~2.5h的血液灌流，然后撤下灌流器继续进行血液透析治疗，血液透析治疗方法与对照组相同。
1.3 观察指标
①评价观察两组GCS评分情况，主要从患者睁眼、语言、运动方面观察其意识，评分低于7分为昏迷6h以上，评分8~12分为昏迷30min~6h，评分13~15分为昏迷30min以内。②分别在治疗前后检测观察两组SCr、BUN、β2-MG、PTH水平变化，SCr、BUN采用比色法检测，β2-MG采用免疫比浊法检测，PTH采用放射免疫分析法检测。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析，计量资料行t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后GCS评分对比
治疗后观察组GCS评分比对照组明显更高（p＜0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后观察指标水平比较
治疗前两组SCr、BUN、β2-MG、PTH水平比较差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后观察组SCr、BUN、β2-MG、PTH水平改善程度均比对照组更明显（p＜0.05）。见表2。
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05.
3 讨论
尿毒症脑病是尿毒症患者出现神经系统相关症状及体征，包括注意力无法集中、记忆功能不全、惊厥、昏迷等，该病主要发生于急慢性肾功能衰竭患者，发展与肾功能下降密切相关，具有早期症状不典型、病情危重等特点[2]。
目前治疗尿毒症脑病主要采取血液透析治疗，能够取得一定疗效，不过由于透析器孔膜小，普通血液透析治疗清除毒素主要针对小分子物质，无法将大分子物质和中分子物质有效清除，清除毒素有明显高峰和低谷变化，不能保证疗效[3]。中分子毒素、大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是长期蓄积的结果，引发的并发症通常在3~5年发生，因此针对尿毒症相关中大分子、蛋白结合的毒素早期清除是改善患者预后的关键。血液灌流能够有效去除中分子物质，包括有机酚类、有机胍类等，不过无法有效滤过尿素类、电解质、水分、磷酸盐类物质[4]。血液透析与血液灌流联合使用能够发挥协同作用，既能够有效清除小分子水溶性，又能够将蛋白结合毒素和中分子毒素清除。本研究结果显示，治疗后观察组GCS评分改善程度比对照组更明显，SCr、BUN、β2-MG、PTH水平改善程度也比对照组更明显，说明血液透析联合血液灌流可促进患者症状、肾功能更有效地改善，印证了上述结论。
综上所述，临床治疗尿毒症脑病采用血液透析联合血液灌流疗效显著，可有效缓解患者症状，促进肾功能改善，值得推广。
【参考文献】
[1]刘晓东,杨向东,孙西照等.血液透析滤过与血液灌流联合治疗尿毒症脑病临床观察[J].山东医药,2015,21(35):37-38.
[2]沈元丽,陈凯,邵海英等.血液灌流联合血液透析对尿毒症脑病患者意识状态及不良事件的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):23-25.
[3]肖太玲,秦燕.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察与护理[J].北京医学,2016,38(1):84-85.
[4]李向明,张万义,谌丹等.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效[J].中国基层医药,2016,23(3):457-459.
论文作者:王蕾红
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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