【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）32-0146-01
目前，我国心肌梗死的发病率呈线性上升趋势。急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉粥样硬化板块破裂，血小板聚集，血栓形成，血管闭塞所致，是冠心病的严重表现。诸多研究文献表明，早期的AMI心肌再灌注对于改善心肌供血，挽救濒死心肌和降低病死率尤为重要。随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary spontaneous coronary intervention，PPCI)已成为首选再灌注方法，越早进行PPCI，再灌注获益越大并能有效改善预后[1-2]。近期，我院以该技术成功救治一例早期AMI患者，报告如下。
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
该案例的抢救及护理过程，发现AMI心肌灌注时间对于心肌缺血患者来讲至关重要，与以往大量研究结果相符[1，3-4]，且证明急诊经皮冠状动脉介入作为有效的再灌注治疗手段，可以迅速开通闭塞的血管[5]。通过案例回顾发现，吕某就诊及早期怀疑为心梗的时间是非常重要的。吕某入院初心电图示心肌缺血症状不明显，但是因其痛苦面容、伴大汗淋漓的症状，被怀疑是心肌缺血导致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于是，短时间内复测心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6），遂诊断为冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死，在此之前家属谈话已经进行，并建立静脉通道、术前用药也同时进行，并通知导管室进行术前准备。家属谈话顺利，签署同意书时间很短暂，患者及家属对术中及预后各种情况均已了解，遂同意检查及手术。李某发病到来院确诊及入门-球囊扩张时间仅为50min，同医生诊断及时，复测心电图有效及患者及家属对于PPCI的接受及对于医生的信任度是吕某冠脉再通及良好预后的重要前提。
入门-球囊扩张时间（door-to-balloon time，DTBT）是能否迅速救治心肌缺血患者生命的重要因素，目前，对于DTBT的影响因素及其措施已经引起重视，众多研究[6-9]发现影响DTBT的主要有就诊时间、就诊方式、获取知情同意时间及导管室准备时间等影响因素。冯青俐、罗望胜的研究中指出就诊方式、院前转运方式等对DTBT的影响，本文案例中吕某就诊及时，入院后复测心电图有益于快速临床诊断，且患者及家属术前谈话顺利也节省了救治时间，综合缩短了DTBT时间，是促成本次抢救成功的重要因素。但是，关于如何获取快速知情同意书，即在患者及家属掌握心肌缺血相关疾病及治疗方面的知识的前提下，如何更有效的说服患者及家属在考虑病情的同时，快速签署知情同意书的相关研究甚少。因此如何进一步加强对公民的相关知识宣传教育，了解疾病相关知识和抢救时间的紧急性，及如何建立一套更好的沟通方式是我们也要关注的方向，希望可以健全“心肌”急救系统，从而缩短DTBT。
【参考文献】
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论文作者:王付芹,王丽(通讯作者),张霞,杨淑静
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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