傅煜1 王峥*2 方艳1 白姣姣2 卢湘2
1上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心 上海 200335；2复旦大学附属华东医院护理部 上海 200040
【摘 要】目的：调查社老年糖尿病危险足患者足部皮肤状况，分析皮肤干燥、皲裂及胼胝体的影响因素。方法：对上海地区某社区卫生服务中心 96例老年糖尿病患者进行足部检查，包括周围血管病变、周围神经病变、是否存在皮肤干燥郓裂及胼胝体等。结果：老年糖尿病患者足部皮肤皲裂者39（40.6%）例，足部出现胼胝者24（25%）例；不同性别、是否合并周围神经病变和是否合并周围血管病变患者的足部皮肤皲裂情况比较有统计学意义（P<0.05）；不同年龄和是否合并周围神经病变患者的足部胼胝情况比较有统计学意义（P<0.05）。结论：重视社区老年糖尿病危险足患者足部皮肤的保护，特别加强周围神经病变、周围血管病变、增龄及男性患者的足部皮肤评估与保护干预，预防糖尿病足溃疡的发生与发展。
【关键词】老年糖尿病；危险足；皮肤护理；社区
糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，是发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[1]。在足部溃疡形成后，创口往往迁延不愈，反复发作，部分进展迅速，严重时常导致截肢或死亡。近年研究发现，皮肤局部高糖环境、局部生长因子表达失调、皮肤组成细胞学行为改变、炎症反应等原因在糖尿病皮肤病变中也发挥了重要作用[2]。糖尿病防治指南中指出[3]：在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。尽早识别糖尿病足高危因素并采取积极对策，至少可使一半以上的糖尿病足病引起的截肢得到避免。本研究对社区老年糖尿病危险足患者足部皮肤情况调查，以期为老年糖尿病患者足部畸形趾甲干预提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象 选取2017年10月—2017年12月在上海地区某社区卫生服务中心就诊的老年糖尿病患者。纳入标准：年龄≥60岁，符合1999年世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准，共纳入96例研究对象。
1.2研究方法 一般情况：年龄、性别、病程、血糖控制情况；足部测量：神经病变筛查以10g尼龙丝检查足部10个部位，有一处感觉不清楚者视为异常；周围血管病变筛查以对患者足背动脉、胫后动脉的测量进行，测不出搏动或搏动弱为异常。
1.3调查方法 选择宽敞无干扰的研究场地，患者脱去鞋袜，由调查员采取统一指导语协助患者完成资料收集，调查结果当面核对补充，有疑问时与其负责医生或家属进行询问核对。
2结果
2.1一般情况 研究共纳入96例样本，女性48（50%）例，男性48（50%）例，年龄70～82岁，平均（77.60±4.46）岁，病程10～22年，平均（11.78±1.91）年，合并周围神经病变者69（71.9%）例，周围血管病变者14（14.6%）例，足部皮肤皲裂者39（40.6%）例，足部出现胼胝者24（25%）例。日常涂抹足部皮肤保护剂者3（3.1%）例，出现胼胝的患者处理方式（去修脚店处理的有12例、自己修剪者12、无1例去专业机构处理）。
2.2足部皮肤郓裂情况：不同性别、是否合并周围神经病变和是否合并周围血管病变患者的足部皲裂情况比较有统计学意义。见表1。
3讨论
3.1关注老年糖尿病危险足患者皮肤状况 本研究显示，社区老年糖尿病危险足患者足部皮肤皲裂者39（40.6%）例，足部出现胼胝者24（25%）例。皮肤皲裂与周围神经病变、周围血管病变及性别有关（P<0.05）；皮肤胼胝体与增龄、周围神经病变有关（P<0.05），应该引起高度的重视。周围神经病变的研究发现，老年较中青年周围神经传导潜伏时间延长，传导速度减慢，波幅逐渐降低，提示老年神经传导功能减退，自主神经病变可致出汗减少、皮肤干燥。糖尿病患者皮肤软组织并发症发生机制复杂，而缺血缺氧是其共同特点[4]，周围血管病变患者由于导致足部缺血缺氧诱导后新生血管生成障碍，也是糖尿病皮肤软组织再生修复障碍的主要原因之一[5]。周围神经病变可导致患者下肢感觉缺失、远端肌肉萎缩和运动障碍，从而引起足踝关节生物力学机制改变、步态异常和足底压力增高，局部压力加大，进而形成胼胝体。糖尿病患乾皮肤“隐形损伤”是指一种未造成皮肤结构完整性及连续性破坏的损伤，这种损伤是内源性的组织学和细胞功能学的改变，虽不引起皮肤破损或断裂的可见性损伤，但可增加对外源性损伤的易损性[6]。故应该加强对危险足患者的全面保护。
3.2加强老年糖尿病危险足患者皮肤保护 本研究显示，社区老年糖尿病足患者出现皮肤皲裂有39例，但平时注意使用皮肤保护剂的仅有3例。终末糖化产物在糖尿病患者皮肤的累积，可导致皮肤干燥和弹性减退，出现皲裂而产生细菌感染。外用皮肤润肤剂可使角质层含水量得到了显著的提升，并伴有反应皮肤屏障功能的指标----经表皮失水值的下降，皮肤脱屑指数显著降低。1项研究显示，外用润肤剂1个月后，糖尿病患者使用润肤剂区域角质层含水量值接近未使用润肤剂的健康志愿者[7]。故，加强危险足患者的皮肤管理与指导十分迫切。本研究显示，足部出现胼胝者24例，在处理方面为去修脚店处理的有12例、自行处理的有12例。没有1例去专业机构处理，大大增加了足溃疡发生的风险。糖尿病患者出现的胼胝体需要适时接受专业处置，以减轻足底压力，避免皮肤溃疡的发生，修剪过程中切忌误解伤正常组织，且修剪工具要保持清洁消毒备用状态，需要患者接受专业处理。老年糖尿病患者随着增龄，视力欠佳、操作敏感性缺乏，难以胜任修剪胼胝体的基本要求，建议社区专业人员加强危险人群足部保护的教育与管理，安排患者至专科门诊接受专业服务，有效防范足病的发生与发展。
参考文献：
[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in
Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.
[2]高莉，金国玺，徐责霞，等.糖尿病患者足部状况的调查与分析[J].临床护理杂志，2009（8）：9-10
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942.
[4]Matough F A，Budin S B，Hamid Z A，et al.The role of oxidative stress and antioxidants in diabetics complications[J].Sultan Qaboos Univ Med J，2012，12：15-18.
[5] Volarevic V，Arsenijevic N，Lukie M L，et al.Coneise review：mesenchymal stem cell treatment of the complications of diabetes mellitus[J].Stem cell，2011，29（1）：5-10.
[6]葛小静，姜育智，章宏伟，等.糖尿病皮肤“隐性损害”的机制研究研究进展[J].中华烧伤杂志，2012，28（1）：51-53
[7]陈旭甄，雅贤.对糖尿病患者出现的皮肤干燥症进行治疗的重要性[J]中华皮肤科杂志，2012，45（6）：458
通讯作者：王峥，主任护师，从事老年护理管理，zhengwang 2000@163.com
基金项目：复旦大学-复星护理科研基金面上项目（FNF201722）
论文作者:傅煜1,王峥*2,方艳1,白姣姣2,卢湘2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
标签：皮肤论文; 胼胝论文; 足部论文; 患者论文; 周围神经论文; 老年论文; 糖尿病论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期论文;