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池 峰 董宇超第二军医大学 上海 ２００４３３
【摘要】 降钙素原(PCT)是近年研究较多的感染相关性生物标志物,被认为是系统性炎症反应综合征、脓毒症等疾病的预警指标,其与全身细菌性感染、呼吸道感染等感染性疾病均有密切关系.PCT可以作为呼吸道感染性疾病的诊断以及抗生素的使用管理工具,在理论与实践上对治疗肺部感染有指导意义. 【关键词】 降钙素原; 呼吸道感染; 临床运用
【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７９－０１
自１９９３年[１]首次发现脓毒血症患者血中降钙素原浓度明显升高以来,降钙素原已成为一个诊断细菌感染重要的标志物.PCT浓度与病情严重程度相关,可用于指导抗菌药物治疗.本文就近年来关于PCT 的产生、代谢、在呼吸系统感染性疾病的诊断,尤其是临界值的确定等方面作一综述. １ PCT 概述PCT 来源广泛,首先,在细胞内特异性蛋白酶作用下,生成具有某些特定生物活性的CT ,并由甲状腺C 细胞分泌产生.PCT 的主要生物学效应是抗炎、保护机体及趋化因子等作用.PCT 可通过半定量和定量方法检测,半定量方法有胶体金标志检验,定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗体夹心免疫化学发光法、酶联免疫法等.PCT的半衰期为２５~３０h,在细菌感染早期可检测到PCT水平的升高. ２ PCT 在AECOPD 诊治中的应用价值
２．１ 判断细菌感染
传统的血培养、痰培养等方法,通常３d以上才得出结果,且阳性培养率较低,PCT 检测仅需３０min.AECOPD 患者的血清PCT 检测值,细菌感染组明显高于无细菌感染组及稳定期慢阻肺患者,且后两组PCT 水平差别无统计学意义,提示高PCT 水平可鉴别细菌感染与细菌定植.根据ROC 曲线,选取０．１５５ng/ml为最佳截断值,判断AECOPD 细菌感染的灵敏度为９３．３％,特异度６０％,血清PCT 值小于０．１５５ng/ml时,对细菌感染的阴性预测值达９４．７％. ２．２ 指导抗生素使用国外学者[２]对PCT 指导下呼吸道感染患者的抗生素使用进行大量研究, 指导抗生素治疗策略为:PCT 值小于０．１ng/ml,细菌感染可能性非常小,避免使用抗生素;PCT 值(０．１~０．２５)ng/ml,细菌感染可能性小,不建议使用抗生素;PCT值(０．２５~０．５)ng/ml,细菌感染可能,建议使用抗生素;PCT 值大于０．５ng/ml,细菌感染非常可能,强烈建议使用抗生素.
２．３ 评估是否需要使用无创正压通气PazarliAC 等对１１８名慢阻肺患者(其中６８名为AECOPD 患者)分析后认为,PCT水平和动脉血气PaCO２ 值正相关,和PH 值、PaO２ 负相关,和AEＧCOPD 患者呼吸衰竭的严重程度相关,评估AECOPD 患者有必要使用无创正压通气的PCT 截断值为０．１０ng/ml. ３ PCT在细菌性肺炎诊治中的运用价值PCT水平在肺炎患者中呈现多样性,主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关. 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的肺炎.但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高,约５０％的细菌性肺炎患者PCT＜０．５ng/ml.PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关.０．１ng/ml低水平PCT(＜０．１ng/m１)提示可能是肺炎较轻、预后较好,或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎,是不使用或停用抗生素的参考指标.监测PCT 的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段,PCT 持续升高或者不降是治疗无效的表现[３].PCT在鉴别细菌类型方面也有一定的意义,脂多糖是革兰氏阴性菌细胞壁的主要标志,肽聚糖是革兰阳性菌的主要成分,但革兰阳性菌缺乏脂多糖. 脂多糖及炎症因子刺激PCT的产生.当革兰阴性菌侵入机体时,脂多糖可迅速诱导PCTmRNA 翻译产生PCT[４].
４ PCT在结核病诊断的价值伊正君[５]通过收集结核患者和健康对照者的血清,采用ELISA 法定量检测血清中的降钙素原浓度,绘制受试者工作特征曲线,结果确定降钙素原诊断活动性肺结核的临界值为０．１５ng/mI．以此为诊断临界值其敏感度、特异性分别为７６．９％和８１．２％.孙克让、李健[６]等对１５４例结核病患者与３０名健康人的临床资料进行回顾性分析,采用ELISA 方法分析两组血清降钙素原浓度发现,采用降钙素原诊断活动性肺结核的临界数值为０．１５ng/ml,其用于诊断的特异性和敏感性分别为８１．２％、７６．９％.根据PCT 值鉴别肺结核与细菌性肺炎,其敏感性与特异性均较高,但仍建议临床上诊断时结合其他辅助检查[７．８]. ５ PCT的局限性PCT作为诊断感染的生物学标记有局限性.研究表明当机体受到巨大创伤时即使无细菌感染仍会出现血PCT浓度非特异性升高.一些非细菌感染性全身炎症、自身免疫性疾病和副癌综合征也会伴随血PCT浓度非特异性升高, 而在局部感染病灶和某些严重细菌感染性疾病早期(２h内)也会出现假阴性, 因此,对不同基础疾病的感染患者,需进一步明确PCT的参考值范围[９．１０]. ６ 小结综上所诉,PCT在呼吸道感染性疾病中的应用有显著的临床意义,但应看到它的局限性,临床上仍需和其他炎性标志物比如C反应蛋白、白细胞介素６ 等以及结合患者病史、体格检查及影像学等辅助检查综合判断.
参考文献
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论文作者:池峰 董宇超
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：细菌论文; 患者论文; 抗生素论文; 血清论文; 水平论文; 肺炎论文; 性疾病论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;