葛小平,杨仲坤
上海中山医院青浦分院，201700
摘要：目的：分析腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的临床价值。方法：选取2013年6月至2014年6月期间在我院行腹部X线片和CT检查的48例肠梗阻患者临床资料为研究对象，7例患者行CT增强扫描，对比中诊断方法诊断肠梗阻的准确率。结果:腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的准确率分别为86.95%和93.47%；肠梗阻部位的准确率分别为73.91%和84.78%;梗阻原因诊断率分别为30.43%和89.13%；绞窄性肠梗阻诊断率分别为23.91%和86.95%。结论：CT诊断肠梗阻病因、绞窄性存在与否方面诊断率高于X线平片。
关键词：肠梗阻；X线平片；CT诊断
中图分类号: R816.5 文献标识码:A
肠梗阻是由于肠腔的物理性或机械性的阻塞引起的一种较为常见的外科急腹症疾病，一般会在小肠、结肠发生肠梗阻[1]。通常情况下临床中有腹痛、腹胀、呕吐等症状。肠梗阻的为还想较大，并且有较高的致死率，所以早期的诊断对临床治疗肠梗阻有至关重要的作用。传统的早期诊断肠梗阻的方法是行腹部X线片，但是随着CT技术的快速发展和广泛的应用，CT检查技术在肠梗阻诊断中也发挥着越来越重要的作用。本文作者结合2013年6月至2014年6月期间在我院行腹部X线片和CT检查的48例肠梗阻患者临床资料，分析腹部X线片和CT诊断肠梗阻的诊断价值。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年6月至2014年6月期间在我院行腹部X线片和CT检查的48例肠梗阻患者临床资料为研究对象，其中男性患者31例，女性患者17例；年龄10-68岁，平均年龄（38.51.8）岁；经病理证实41例中粘连性肠梗阻18例，结肠癌8例，脂肪瘤继发肠套叠3例,胆石性肠梗阻3例，嵌顿疝9例；其中单纯性肠梗阻29例，绞窄性肠梗阻11例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便症状。
1.2方法：所有患者能进行腹部X线片及CT检查，CT检查范围自膈面至耻骨联合,层厚5-10mm,层距5-10mm,梗阻区行层厚5mm,层距5mm薄层扫描。7例患者静脉团注质量分数为60%非离子型对比剂100ml，注意流速应该保持在（2.0-3.0ml/s),3-5min后进行双期增强扫描。
1.3肠梗阻诊断标准
1.3.1单纯性肠梗阻患者腹部X线平片检查会出现扩张肠袢，小肠内静的宽度会>2.5cm，结肠内径宽度为>6.0cm，并且肠管扩张内会有气液平面，肠梗阻的下肠管出现萎陷。而CT扫描见2近端肠管扩张与远端萎陷肠管之间有移行带出现[2]。
1.3.2闭袢或绞窄性肠梗阻股部X线平片检查会出现闭袢征象（如：假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠倒置征）、小肠异常排列征、腹腔积液、小肠内长液平征等征象可以提示肠梗阻为绞窄性。CT检查显示扩张的C形或U形肠袢或闭袢及肠系膜血管会向一个点纠集，形成一个鸟嘴征或漩涡征，该征象提示闭袢性肠梗阻；如果肠梗阻增厚厚度>3mm、肠壁异常强化、肠壁积气、肠系膜肿胀模糊、大量腹腔积液、门静脉积气等征象提示存在肠绞窄[3]。麻痹性肠梗阻会表现出小肠、大肠弥漫性充气扩张，有明显的结肠积气，并且内含气液平面。但是没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的移行带。
2结果
腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的准确率分别为86.95%和93.47%；肠梗阻部位的准确率分别为73.91%和84.78%;梗阻原因诊断率分别为30.43%和89.13%；绞窄性肠梗阻诊断率分别为23.91%和86.95%。具体情况见表1。
通过以上数据的显示，CT诊断粘连性正确24例，其中有20例可以扩展并含有液气平面的肠袢逐渐变细到塌陷袢的移行带，在远端的肠管正常，仅有局部未见明确软组织肿块或其他明确病变。3例患者显示有长索条状影与肠管和腹壁相连，粘连段肠管呈现狭窄，2例患者闭袢性肠梗阻,CT显示闭袢及肠系膜血管向一点纠集形成鸟嘴征、漩涡征。CT显示结肠癌导致的肠梗阻征象表现为肠梗阻部位不均匀，并且软组织有肿块形成。肠腔明显狭窄，在近肠段有明显扩张并伴有企业平面，而其二者之间有明显的移行区。由于肠套叠引起的肠梗阻在CT检查中显示肠套叠的鞘部和套入部的多层结构。对于腹壁疝气所引起的肠梗阻CT检查显示肠管以及系膜突向腹壁外。胆石行的肠梗阻在CT中表现为肠管有积气、积液扩张征象，并且梗阻部位肠腔内有高密度钙化结石影以及胆道积气。麻痹性肠梗阻主要征象是胃、小肠、大肠均有扩张、积气，并且伴有明显地结肠积气，且内含气液平面。CT诊断出绞窄性肠梗阻9例，均表现为液气U型或C型的肠袢，肠系膜发生肿胀变得模糊，肠壁的均增厚，增厚厚度均>3mm的有7例患者，出现 “靶征”或“双晕征”5例,有肠壁异常强化5例，腹腔积液的5例。腹部X线平片诊断绞窄性肠梗阻3例，2例显示空回肠倒置征,1例出现小肠内长液平征及小骨盆缘半月状积液影。
3讨论
肠梗阻通常发病较急，并且病情变化快，所以需要早期诊断有无梗阻、梗阻部位以及梗阻的原因，并且进一步明确是否为绞窄性肠梗阻，有效的为临床的治疗提供治疗方案选择依据。在临床中肠梗阻的病因通常较为复杂，如果采用传统的腹部X线片诊断，一般很难明确肠梗阻的病因。据相关研究表明CT扫描诊断肠梗阻病因的判断优于腹部X线片诊断，与本文以上的研究结果一致[4]。
肠梗阻CT检查中，可以充分的显示梗阻肠段的具体形态特征，并且对其周围的肠系膜、腹膜腔发生病理改变也可以显示，有助于直接观察梗阻移行带区域内是否有肿瘤、疝、闭袢、肠套叠、胆石、异物或粪石等的存在。同时CT检查还可以利用窗技术更好的显示梗阻粘连索带、部位已经周围肠管级腹壁之间的联系。麻痹性肠梗阻表现为小肠、大肠弥漫性充气扩张,以结肠明显,内含气液平面,无扩张肠袢与塌陷肠袢之间的移行带,常见于手术后和急性腹膜炎,可与机械性肠梗阻相鉴别。对于肿瘤引起的肠梗阻,CT可准确显示肿瘤发生部位、大小、对周围脏器的侵袭范围及转移征象,有利于肿瘤病变分期及治疗方案的确定。
本文研究的结果显示， CT诊断肠梗阻的准确率为93.47%；对肠梗阻病因的诊断，CT诊断准确率为89.13%，并且对绞窄性肠梗阻诊断率为86.95%。由于绞窄性肠梗阻病死率较高，所以早期的手术治疗可以明显的降低病死率。但是对早绞窄性肠梗阻的诊断比较困难，如果采用腹部X线片诊断，气征象很复杂，对于一些特殊的征象通常不能显示，所以容易造成漏诊，并且不能清楚的显示绞窄性坏死肠管管壁血液供应情况以及肠腔外改变，气诊断准确率较低[5]。而CT检查对绞窄性肠梗阻的征象，可以显示闭袢肠曲受累肠壁的异常及与临近肠系膜发生的特征性改变相关,并且可以清楚的显示肠袢或闭袢及肠系膜血管的流向和特征。尤其是CT的增强扫描，曲肠壁异常强化、增厚程度，对肠壁积气、肠系膜的肿胀等显示有肠绞窄的特征都可以表现出来[6]。本文中CT检查诊断出的9例绞窄性肠梗阻均表现为闭袢性肠梗阻，对于有肠壁异常强化、肠壁积气、肠系膜出血或门静脉积气特征征象的是绞窄性肠梗阻,这些征象提示肠管严重缺血或梗死，所以临床中应该及时进行外科手术处理。
总而言之，对肠梗阻患者早期的诊断中，采用腹部X线片诊断的同时在结合具体情况，进行CT诊断可以有效的提高诊断准确率。腹部X线平片是诊断肠梗阻的最基本手段,而CT检查在判断肠梗阻病因和有否绞窄方面优于腹部X线平片,对观察病情变化、治疗选择和改善预后有重要作用。所以在临床采用CT诊断这种方法，解决了腹部X线片诊断的缺点，提高了肠梗阻疾病诊断的概率，进一步为患者的治疗提供有效的依据。
参考文献:
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[6]蔡勇，刘志，李穗燕，等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.实用临床医药杂志，2013，8（3）：56.
论文作者:葛小平,杨仲坤
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：肠梗阻论文; 肠管论文; 腹部论文; 征象论文; 肠系膜论文; 患者论文; 小肠论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;