摘要：目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术下胆管腔内超声（IDUS）的护理配合要点。方法：选择因胆管狭窄性疾病于我院行ERCP联合IDUS术的51例患者，对术中护理配合要点及经验结合文献资料进行归纳总结。结果：51例ERCP联合IDUS患者中，成功49例；因乳头畸形及位置变异使超声小探头无法插入胆管导致IDUS失败2例。结论：手术护士拥有丰富的ERCP及IDUS临床手术经验，熟练掌握术中护理配合要点，才能与医生默契的配合，从而更好地完成对ERCP术中的IDUS手术操作。
关键词：ERCP;IDUS;护理
胆管腔内超声（Intraductal Ultrasonography,IDUS）及经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde pancreatic angiography，ERCP)作为诊疗胰胆疾病的一项新技术[1-2]，极大的提高了胆胰管狭窄性疾病的诊疗水平及治疗效果。由于其操作难度大、手术风险高，手术器械的精密易损耗性，往往需要上台护士熟悉手术操作步骤，掌握娴熟的配合技巧，精通相关仪器的使用方法和维护才能使手术得以顺利开展。本研究中选择因胆管狭窄性疾病于我院行ERCP联合IDUS术的51例患者，对术中护理配合要点及经验、术后相关仪器设备的维护要点结合文献资料进行归纳总结，现报道如下。
1资料与护理方法
1.1术前准备
1.1.1物品准备
电子十二指肠镜(Olympus TJF-260V),IDUS超声小探头(Olympus UM-DG20-31R/UM-G20-29R),高频电发生器（Olympus ESG-100），美国波科公司切开刀、梦幻导丝，直径8.5Fr和10.0Fr的胆道扩张探条。
1.1.2患者准备
术前准备：评估患者心肺功能；执行各项检查：血、尿常规，血清胆红素，出凝血时间，病毒标志物，MRCP，心电图等；术前禁食水6～8h，病人穿着要求宽松舒适，局麻患者手术开始前10min口服利多卡因胶浆10ml和西甲硅油10ml。静推丁溴东莨菪碱20mg、臀大肌肌注哌替啶75mg。
1.2心理护理
针对大多数患者对于手术的一无所知，术前向患者做好解释工作，介绍手术的大致步骤和可能需要时间、麻醉方式、输液部位、手术体位、微创手术的优点、术中配合注意事项等。针对患者的内心恐惧给予心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪。告知患者取得手术成功的条件之一就是患者本人的积极主动配合。向局麻患者讲解口服麻药的方法和重要性，告知患者术中可能会出现咽部不适及术中呕吐的情况及应对方法。传授患者在进镜过程中的正确呼吸方法（如用鼻子吸气，嘴巴呼气）。患者如在术中感到疼痛或者不适而发生躁动时，首先观察心电监护仪和患者的面容，在无危及生命的情况下，护士应该更耐心的对患者进行讲解产生不适的原因及手术进行的情况，消除患者的恐惧，赢得患者的理解与配合。
1.3 IDUS术中的护理配合
将十二指肠镜插至十二指肠降部，看到乳头开口处时，递术者切开刀经内镜活检孔道，插入至十二指肠大乳头开口处，配合术者选择性插入胆管。当顺利进入导丝后，行X线透视检查，确定导丝插入胆管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆配合术者插入切开刀，回抽胆汁并在X线透视下进行胆管造影，推注造影剂过程中注意观察患者生命体征。胆管显影后，确定胆管狭窄的位置和狭窄长度。为了利于超声小探头能够顺利通过胆管狭窄部位，配合术者沿导丝置入8.5Fr或10.0Fr的胆道扩张探条，扩张十二指肠乳头开口处及胆管的狭窄部位后保留导丝，在导丝的引导下将超声小探头带入胆管内。在X线透视下继续插入超声小探头，确定探头越过胆管狭窄病变位置后，点击Freeze开始键进行扫描，在X线和超声图像的双显示下，缓慢回退超声小探头，对胆管进行仔细检查直至超声小探头退出十二指肠大乳头。正常胆总管壁的影像呈高回声-低回声-高回声的三层结构，分别对应胆管的粘膜层-纤维肌层-外模／浆膜下脂肪组织。正常胆总管内径不超过8-10mm，胆总管壁全层厚度一般不超过1mm。护士同样需要掌握这些知识要点，以便术中及时准确的发现胆管病变情况。
2 结果
51例胆管狭窄患者在ERCP下行IDUS检查，其中成功49例，有两例患者因乳头位置畸形或位置变异导致超声小探头无法进入胆管而失败。所有患者术后均恢复良好，无急性重症胰腺炎及急性胆管炎的发生。
3讨论
ERCP相关手术所使用的器械种类众多、部分操作繁琐，并且价格不菲。ERCP手术在操作过程中又具有一定的难度和风险，这样就需要护理技术人员具有高度的责任心和丰富的手术配合经验，能够熟练掌握手术相关的理论知识，了解各种器械的性能、使用方法、消毒方式、保养方法，以便配合术者顺利的完成手术。
因超声主机和IDUS超声小探头的价格比较昂贵，为增加其使用寿命，我们的经验是将IDUS超声小探头连接超声主机后，再打开超声主机电源，不要连接过早，现用现连接，使用结束后先关闭超声主机电源，再缓慢从十二指肠镜活检孔道退出超声小探头，正确使用开、关机操作流程利于机器的保养。在导丝导入超声探头时，往往会出现因大量造影剂凝固在导丝上，从而堵塞超声探头导丝孔道使操作不畅，建议在进IDUS超声小探头时，边沿导丝插入超声探头，边用75%酒精纱布擦拭探头前方的导丝，这样既可起到消毒作用，防止因手术操作导致胆管感染；又可去除附在导丝上的造影剂，防止造影剂堆积而堵塞IDUS超声小探头导丝孔道。因超声小探头的插入部最大直径为3.1mm，所以在行IDUS检查前，可使用8.5Fr和10.0Fr的胆道扩张探条对胆管狭窄处进行扩张，从而利于超声小探头前端传导换能器顺利的通过十二指肠大乳头和胆管狭窄的部位。此外，术者在X线透视下将超声小探头逐渐插入胆管的过程中，往往会使导丝过多的进入肝内胆管，给患者带来疼痛，此时护士可协助术者将导丝缓慢向外退出，保持适当长度的导丝留在胆管内，这样既可防止导丝脱出，又可减轻患者痛苦，利于手术的顺利进行。超声小探头插入管部位脆弱，易折易损，使用中禁止暴力操作，慎用抬钳器，最好禁用。插入管的盘曲直径要求大于20cm，根据平日实际操作中总结，超声小探头盘曲存放的容器最好为全金属网状材质，规格应大于等于40*25cm，利于超声小探头的大弧度盘曲摆放，适用于环氧乙烷消毒。与接头部相连的插入管端在盘曲过程中最易折断，套上一段长度为10cm左右较硬的管型套管，最为有效保护。超声小探头使用后尽早擦拭前端的造影剂和胆汁，防止凝聚干固不利于术后的清洗。
随着内镜技术的不断发展，ERCP技术也取得巨大的进步，目前在ERCP基础上联合应用多项技术诊疗胆道胰腺疾病已经成为重要的手段。在ERCP不断发展强大的过程中，IDUS技术更使其如虎添翼，因此更需要我们护理人员不断更新理念，熟练掌握最新技术及相关器械的操作方法，积累丰富的临床护理配合经验，提高我们的护理配合水平，才能协助医生们顺利的完成这些手术。
参考文献
[1]黄平，张筱凤，张啸，等.经内镜逆行胰胆管造影途经下腔内超声及细胞刷对胆道恶性狭窄的早期诊断价值[J].中华肝胆外科杂志,2013，19（9）：664.
[2]覃山羽，姜海行，陆秀萍，等.多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2014，31（10）：587.
论文作者:贾晓雪1,张日欣2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：胆管论文; 超声论文; 患者论文; 手术论文; 狭窄论文; 造影论文; 乳头论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;