摘要 目的 探讨124例药疹住院患者的责任制整体护理方法并观察临床护理效果。方法 回顾性分析124例药疹患者的临床资料，对制定护理的措施及取得的护理效果进行分析总结。结果 124例药疹患者在经过合理有效的治疗和实施责任制整体护理后均获得良好的治疗效果。结论 责任制整体护理的实施，对于患者的康复有重要的作用，值得临床推广应用。
关键词 药疹 责任制整体护理 效果
药疹是皮肤科常见病症，药疹又称药物性皮炎，也是最常见的过敏反应。药疹是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜炎症反应[1]。随着药物种类的增多及其在临床方面的广泛应用，药疹的发生率逐渐增加。尤其是重症药疹，病情严重者可危及生命。而药疹的治愈率与临床医护工作有着密切的关联。为了提高药疹患者的治愈，对2015年1月～2016年12月本院收治的124例药疹住院患者实施责任制整体护理，探讨并总结临床护理以及治疗效果的有效方法，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1 对象
选取我院2015年1月～2016年12月收治的轻型药疹92例，重症药疹32例。患者均有服用抗生素、解热镇痛药、镇静催眠或抗癫痫、抗痛风药物史，个别患者有服用中草药史。在服用药物1～2周出现皮肤黏膜损害，严重者出现全身症状，伴恶寒、头痛、发热等。记录患者的致敏药物、皮疹类型、药疹的治疗及临床护理等资料。
1.2治疗方法
在药疹确诊后，首先治疗是停掉一切可疑药物，然后根据患者病情的轻重进行相应的处理。针对轻型药疹，口服或注射抗组胺药、维生素C，必要时使用中等剂量的泼尼松（30～60mg/d），待病情稳定后逐渐减量至停药。针对皮疹外用洗剂或霜剂。如有渗出或糜烂可用3%硼酸溶液湿敷。重症药疹则需要早期、足量使用糖皮质激素静滴，待无新发皮损或原皮损好转、体温下降病情好转后逐渐减量。静脉注射丙种球蛋白，预防感染，纠正水电解质平衡，同时加强皮损的治疗。
2护理措施
药疹是皮肤科常见病，因其病情的轻重缓急，我们需要在日常的护理工作中抓住重点与要点，这样对减少患者并发症、缩短住院天数有着重要的意义。现将护理措施总结如下：
2.1 一般护理（环境、休息与活动）
责任护士需保持病区清洁干净，环境安全，室内温度湿度合适，每天更换床单被套。定期修剪患者指甲，避免因皮肤瘙痒抓挠破坏皮肤，引起感染。重症患者需进行消毒隔离。每天定期对病房通风，定期进行紫外线消毒（60min/d）。医护人员及家属在接触患者时需洗手戴口罩，做好床边保护隔离措施。熟悉患者病情，遵医嘱停掉可疑药物，并在患者床头卡病历本做标记，告知患者家属。轻型药疹患者可酌情下床休息，重症患者需卧床休息，病情好转后可适当增加活动。
2.2皮肤及黏膜护理
瘙痒是药疹最常见和最明显的自觉症状，因此皮肤的护理与管理在护理工作中尤为重要。轻型药疹患者的皮疹多以红疹、丘疹为主，避免患者挠抓皮肤，用碘伏进行消毒，外用炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏等药物。重症药疹患者的皮疹出现松弛性水疱、大疱，多以糜烂、渗出为主。此时责任护士应在无菌操作下，用无菌注射器将疱液全部抽吸出来，尽量不破坏疱壁。遵医嘱对水疱部位用3%硼酸液湿敷，以达到收敛、促进吸收、保持干燥的作用。伴有感染者，可用1:5000—1:10000高锰酸钾湿敷，每日2次，每次15min。外涂百多邦软膏，同时使用红外线烤灯照射溃破处，每天两次，每次20 min，确保创面的干燥。烤灯结束后，用无菌治疗巾隔离皮肤，有效促进愈合。整个护理过程要确保无菌操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每2h协助患者翻身1次，做好翻身记录，包括翻身时间和卧位，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽，避免皮肤二次受损[2]。每天更换床单元，更换病号服。在为剥脱性皮炎患者进行穿刺治疗时，不要将比血带直接扎在皮肤上，避免扎得过紧，加重皮损剥脱，并且使用纸质胶布进行粘贴。
责任护士应该加强对患者口腔、眼、会阴等黏膜的观察和护理。如患者口腔黏膜出现糜烂，可用3%硼酸溶液或口泰漱口，每日3次，必要时早晚用0.9%氯化钠溶液做口腔护理，口唇破溃处可涂石蜡油。眼部皮肤有破损时，可用0.9%生理盐水清洗，白天给予氢化可的松眼药水及抗生素眼药水交替使用，晚上外涂红霉素眼膏或表皮生长因子，避免用手接触挠抓破溃处，叮嘱患者不要揉眼睛并定期修剪指甲。会阴出现糜烂时，可用温开水冲洗或3%硼酸溶液冷湿敷，为防止感染及促进皮损愈合，防破溃处的黏膜粘连，湿敷和涂药后将无菌纱布垫于阴茎下方，外用复方多粘菌素B乳膏。皮肤剥脱容易造成皮肤感染和黏膜粘连，因此要积极预防感染，加强黏膜护理[3]。
2.3饮食护理
因药疹属于消耗性疾病，饮食上需要添加高热量、高蛋白、高维生素易消化清淡饮食。少食多餐，保证营养供应，增强患者的抵抗力。对高蛋白过敏者应避免高蛋白的摄入。口腔黏膜受损，进食不宜太烫、辛辣刺激的食物，以防止粘膜再次损伤出血。增加饮水量，补充因皮肤受损丢失的水分。
2.4病情观察
密切观察患者生命体征，严密监测患者的血压、脉搏、体温等生命体征。同时要特别注意患者皮疹的状况，如皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，对于进行激素治疗并患有高血压、糖尿病的患者应该严密监测血压、血糖。同时注意患者有无腹部疼痛或消化道出血，监测大小便是否正常，如发现异常情况应及时报告医生及时处理。
2.5心理护理
药疹会引起皮损，对患者的容貌和形象有一定的影响，护士应积极疏导患者，经常分享治愈康复患者的案例，消除患者紧张、悲观的心理及消极的情绪。有些患者及家属误认为药疹是传染性疾病，责任护士要定期向患者及家属有关药疹的病因、临床表现、治疗措施以及护理措施，让患者及其家属正确了解并熟知治疗的每个细节，增强患者信心，融洽医患、护患关系。责任护士要关心、安慰病人，加强自己的专业知识，把患者和医生紧密的联系起来，取得患者和医生的信任，促进患者在日康复。
2.6健康教育
药疹为医源性疾病，因此预防尤为重要。患者住院时，护士要告知患者及家属引起药疹的药物，要指导他们今后正确使用药物，避免乱用药物，嘱病人在每次使用药物前仔细阅读说明书，勿用易过敏的药物及可疑的药物，避免过敏。因皮损引起的瘙痒，要对患者宣教，劝其不可抓挠，以免抓破皮肤，引起感染。日常生活中，加强卫生，避免交叉感染。轻型药疹患者洗澡时避免水温太高减少洗澡次数，避免使用肥皂沐浴露，并避免用力摩擦皮肤。出院后，指导患者加强营养、注意休息、正确用药、安全用药，康复后可加强体育锻炼，用药一旦出现皮疹、瘙痒等症状，应及时到当地医院就诊。
总之，药疹是一种复杂常见的皮肤病，病情常常非常紧急，且病情重，病程长，护理难度大，处理不当会导致严重并发症，加之病人心理负担重等。因此，需要护士用娴熟的护理专业技术及切实有效的护理措施，促进病人早日康复[4]。制定特定的方案，对患者实施责任制整体护理至关重要[5]，我们经过对124例药疹患者实施责任制整体护理，患者住院天数明显减少，重症患者的死亡率明显下降，并发症减少。因此，制定有效合理的护理措施对疾病的康复有重要的意义。
参考文献：
[1]何黎.美容皮肤病学.人民卫生出版社，2012,5（2）：370—371
[2]郭玉梅.13例重症药疹的护理体会.医学理论与实践，2011,24（5）:596-597. [3]何玉红,杨甜.药疹患者临床类型分析及护理.华西医学,2014，22(6):1139-1141.
[4]邢丽媛，袁胜华，臧晓静.80例药疹患者的临床护理分析.中国实用医药,2015,10(30):227-228
[5]颜红炜，张丽，苏兰若.105例重症药疹病人的护理.中华护理杂志,2005，2（40）：2108—2109
论文作者:王瑞丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
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