阳贤亮
湖南省宁乡县人民医院急诊急救中心 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：观察分析院前急救在严重骨盆骨折中的重要性。方法：选取我院2015年1月~2015年12月收治的76例严重骨盆骨折患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=38）和对照组（n=38），对照组患者采用常规护理，观察组患者给予院前急救措施，观察两组患者临床效果。结果：在不良反应、住院时间、护理满意率方面，观察组患者明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对严重骨盆骨折患者，实时院前急救措施，可缩短治疗时间，预防并发症，为入院治疗奠定坚实基础，提高满意率，值得临床积极推广应用。
【关键词】严重骨盆骨折；院前急救；治疗效果
骨盆骨折是骨科常见疾病，严重骨盆骨折患者预后与院前急救优化处理密切相关，15%患者致病出现在送往医院途中，那么对严重骨盆骨折患者实施全面、科学的院前急救措施，有利于减少伤残和死亡，为入院抢救奠定基础。本文收集了76例严重骨盆骨折患者临床资料，探讨院前急救的重要性，具体报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组76例严重骨盆骨折患者为我院2015年1月~2015年12月期间所收治，符合入组标准[1]：结合临床症状，入院后通过X线、CT检查证实为骨盆骨折；心肝肾无明显异常；临床资料完整。根据随机原则，将76例患者分为观察组和对照组各38例，对照组男性23例，女性15例，年龄23~64岁，平均年龄（35.12±2.76）岁；骨折原因：车祸伤17例，高处坠落伤14例，暴力打击5例，其他2例。观察组男性22例，女性16例，年龄24~65岁，平均年龄（35.97±2.75）岁；车祸伤18例，高处坠落伤13例，暴力打击6例，其他1例，2组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。本组研究经我院伦理委员会批准后正式启动。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，根据骨盆骨折常规操作流程，达到现场后，初步评估病情，常规处理后，开始转运至医院，并通过院方做好抢救准备。观察组患者给予院前急救措施，具体措施为：（1）评估伤情。接到急救电话，医护人员迅速出诊，达到现场后全面评估患者生命体征、神志状态、受伤部位等，做出初步判断，若出现创伤性休克者，并实施复苏处理，建立两条静脉通路，维持有效循环。及时清除患者口腔、呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免发生窒息。护理人员应积极配合医生进行各项抢救工作，并做好现场记录，确保整个抢救过程有条不紊。（2）包扎固定。严重骨盆骨折患者，进行开放性治疗，及时止血包扎，大血管出血需加压包扎，若无法及时止血，应采用上止血带止血[2]。包扎完成后，夹板妥善固定，采用棉花、纱布等物品垫于皮肤与夹板之间，增加患者舒适度。急救时不必脱出衣裤、鞋袜，若下肢肿胀严重，可采用剪刀剪开裤腿，减轻压力，有效固定骨折两端部位。（3）搬运。有效固定好骨盆后，采用三人搬运法[3]，患者保持平躺姿势，一人双手在患者腰部和头颈部，一人双手在患者臀部上方及下方，一人双手在患者膝盖上方及踝关节处，相邻手术需紧挨着，三人同侧腿跪地，一人发号施令，三人同时将患者抬高膝盖位置，将将患者抬高，应减少患者双膝屈膝，减少腹部张力，缓解疼痛。搬运时，动作要轻巧、协调一致。（4）转运途中护理。在转运过程中，患者因突发意外伤害，会出现焦躁、紧张、恐惧等负面情绪，不配合临床治疗。护理人员应主动关心患者，向其介绍治疗方法、流程、配合要点，鼓励患者积极面对人生，引导患者保持良好的心境，增加治疗信心，取得其信任与配合。同时密切观察患者生命体征变化、神志变化及病情，保持呼吸道、静脉管道通畅，注意保暖[4]。若烦躁不安且极度不配合者，可给予约束带，保障安全运至医院。同时联系院方，详细告知患者病情，通知其做好抢救准备。
1.3评价指标
详细统计两组患者不良反应发生率、住院时间。根据临床实际，制定出护理满意调查问卷，评分范围为0~100分，非常满意：评分在90分以上；基本满意：评分在70~89分之间；不满意：评分在70分以下，非常满意率+基本满意率=护理满意率。
1.4统计学方法
详细统计两组患者研究所得全部数据，纳入统一表格，在SPSS18.0统计学软件包中对计量资料、计数资料进行处理和分析，前者通过（x±s）描述，后者应用（n%）表示，组间数据比较经卡方检验，正态分布数据运用t检验，α=0.05为检验水准，如果检验结果为差异P<0.05，则表明差异具有统计学意义。
表1 两组患者不良反应发生率、住院时间比较
3讨论
近年来，我国交通、建筑行业不断发展，由此带来的意外事故越来越多，骨盆骨折是骨科临床常见疾病，占骨折总数1%~3%，多由车祸、高处坠落、挤压、撞击等所致，临床表现为局部疼痛、肿胀、下肢活动困难、翻身困难等，严重者将出血、脑损伤、胸损伤，对患者生命造成严重威胁，其死亡率高达40%[5]，需引起临床高度重视。骨盆骨折患者往往会出现骨盆附件相关组织不同程度损伤，引起休克、昏迷状态，若治疗不及时或不完善，可能出现畸形，增加早期死亡率。因此对严重骨盆骨折患者实施科学全面的院前急救措施，可有效预防并发症，降低死亡率。
院前急救是抢救患者常见措施，不仅院前医护人员拥有专业的医疗知识和技能，能在最短时间内准确诊断，还需要医护人员具备认真、负责、严谨的工作态度，从而做出最佳的急救措施。针对严重骨盆骨折患者，医护人员达到现场后，应科学评估病情，有效固定患者；严重不稳定骨盆骨折患者易出现休克，与骨折损伤血管密切相关，因此需补充血容量，纠正休克状态。采用科学的搬运方法，将患者平安搬运至硬板，转运途中，密切观察患者病情，做好心理疏导，可缓解患者不良情绪，取得其信任与配合，为入院治疗奠定基础[6]。
本组结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，住院时间较对照组明显缩短，说明对严重骨盆骨折患者实施院前急救措施，可减少不良反应，缩短住院时间，获得了患者及家属好评，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]章银灿，严世贵，楼才俊等.损伤控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（5）：420-423.
[2]张颖.院前急救在急性创伤救护工作中的重要性的研究[J].中国医药指南，2012，13（36）：26-26.
[3]王玉华，史秀春.多发性创伤伴骨折伤院前急救中的护理体会[J].中国医药指南，2011，09（24）：143-143.
[4]薛敏华，邓娟，周领等.骨折外伤患者院前急救的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2014，12（10）：99-99，100.
[5]李正，党晓谦.院前急救在严重骨盆骨折救治中的重要性分析[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2852-2853.
[6]赵资坚，邹育才，刘梦璋等.骨盆骨折院前急救和院内救治的损伤控制策略应用体会[J].中国矫形外科杂志，2013，21（20）：2019-2024.
论文作者:阳贤亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
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