龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：目的 探讨新生儿剥脱性皮炎在NICU的护理要点 方法 对1例重症新生儿剥脱性皮炎患儿给予皮肤护理、口腔护理、眼部护理、合理喂养、保护性隔离等护理措施。结果 患儿临床症状基本消失仅有全身多处皮肤愈合处遗留淡褐色色素沉着。无任何护理并发症发生，住院26天痊愈出院。结论 新生儿剥脱性皮炎经严密观察病情、保护性隔离，采取适当的、有效的护理措施是治愈该疾病的关键。
关键词：新生儿剥脱性皮炎；护理
新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松懈症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征或Ritter病﹝1﹞。起病急，病情变化快，病死率高，是新生儿的一种极为少见的皮肤感染性疾病。我院是一所县级综合性医院，于2014年2月收治1例该病患儿，全科人员以减少并发症，促进患儿康复为目标，经过精心治疗和护理，患儿病情痊愈出院。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
患儿，女，22分钟，因全身脱皮22分钟于2014年2月1日入院。入院时体查T：不升，HR：150次/分，R：55次/分，WT：3.4Kg。患儿精神尚可，营养中等，全身皮肤可见大块脱皮，似烫伤样，以颈部、胸腹部、头顶部、背部，四肢关节处明显，脱皮处可见鲜红色创面，无出血。口唇、口周、颜面部及耳朵可见数个黄豆样大小的面积的红色创面，部分可见红痕，无渗血，膝关节及踝关节可见黄色硬痂。全身皮肤皮损面积达90%。鼻腔及双侧眼睑可见黄色分泌物。入院后抽血检查提示代谢性酸中毒，心肌损害及凝血功能异常。心肌酶：肌酸激酶 585.00 U/L，肌酸激酶同工酶 184.00 U/L，乳酸脱氢酶 560.00 U/L。电解质、肾功能无明显异常。凝血常规检查：国际标准化比值 1.45 INR，活化部分凝血活酶 62.60 秒，凝血酶时间 21.80 秒，凝血酶原时间 17.40 秒，纤维蛋白原 1.32 g/L。血液常规+血型（血液）：白细胞数目 17.19 10~9/L，红细胞数目 4.58 10~12/L，红细胞压积 48.70 %，淋巴细胞比例 14.54 %，血红蛋白 167.00 g/L，血小板数目 186.00 10~9/L，血型鉴定 O型.Rh阳性，中性粒细胞比例 68.14。
2 护理方法
2.1皮肤护理：全身皮肤的护理以杀菌、消炎、干燥为原则﹙2﹚。该患儿皮肤创面大，给予置入暖箱，暖箱内铺无菌治疗巾，将患儿全身暴露，裸放于用高压灭菌后的治疗巾上，每班更换一次治疗巾。患儿手指甲长时，要及时修剪指甲，并戴上手套防止抓破自身皮肤。皮肤脱落处及皮肤破溃处，用加温至38—40℃的灭菌用水，给予清洗。待干后，颈下、腋下及皮肤皱褶处涂红霉素软膏，美宝湿润烧伤膏因具有清热解毒、止痛、生肌的作用，创面给予美宝湿润烧伤膏涂抹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆整个过程中，严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止加重皮损，对还没有完全剥脱的皮肤，不能强行去除，要用无菌剪刀剪除脱落的皮肤，用无菌棉垫隔离皮肤皱褶处，所有操作集中进行，尽量减少各种治疗、护理对皮肤的刺激。
2.2口腔护理：口腔是念珠菌寄生、繁殖的重要场所，加强口腔护理，可减少条件致病菌感染的机会﹙3﹚。每日用2%的碳酸氢钠溶液行口腔护理2次，注意观察口腔有无破溃、白斑及异味，口唇及口周先用无菌棉签蘸生理盐水清洗后，口唇涂抹维生素AD保持湿润，防止粘连，唇周涂红霉素软膏。
2.3眼部护理：患儿因眼部有黄色分泌物，每天2次用无菌棉签蘸生理盐水轻拭，白天用托百士滴眼液滴眼，晚上用红霉素眼膏涂抹，涂抹时，动作轻柔。
2.4增加营养，合理喂养：正确做好饮食护理，充足的营养供给是疾病恢复的基础﹙4﹚。遵医嘱每3小时配方奶喂养一次，患儿口周弥漫性皮肤病变，初期张口困难，每次喂奶前先用维生素AD滴剂涂擦口唇周围皮肤﹙5﹚。用奶瓶吸吮喂养会加重皮损，采用注射器经口缓慢注射喂养。喂养后，取侧卧位，防止呕吐物或分泌物误入气管引起窒息。
2.5严格消毒隔离：患儿因皮肤大面积破损，极易发生感染，因此必须采取严格的消毒隔离措施，实行保护性隔离，可避免医源性感染。患儿住单间病房，专人护理，病房温度保持在24-26 ℃，湿度50%-60%，暖箱温度设32℃。保持病房安静，每天开窗通风3次，每次30min，病房每天用空气消毒机消毒3次。使用中的暖箱每天用含氯消毒剂消毒1次，每天更换暖箱一次，更换下的暖箱用含氯消毒剂终末消毒后备用。所有用物单独使用，使用前浸泡消毒，如：体温表，压脉带等。患儿使用的床单、被包、衣服及手套均于高压蒸汽灭菌后使用，每日更换3次，保持床单元干燥整洁，如有渗液，及时更换。所有治疗护理操作集中进行，接触患儿前要洗手，带无菌手套，带好帽子口罩，穿隔离衣。患儿产生的所有垃圾均视为感染性废物，使用过的衣服被服装入黄色垃圾袋，做好标示，送洗衣房分类消毒﹙5﹚。
2.6静脉输液的观察及护理：患儿的抗生素使用根据血培养及局部分泌物的培养作为指导。患儿全身各部位均有皮损，静脉穿刺困难，给予静脉留置时要严格无菌操作，无菌贴膜用无菌剪刀剪小，尽可能的既能固定好留置针，又能最大限度的减少与皮肤的接触，防止贴膜对皮肤造成人为损伤。
2.7病情观察：严密观察患儿生命体征变化。患儿因皮肤大片剥脱，渗液较多，因此一定要维持水电解质平衡，奶量不足时及时补充液体。准确记录24小时出入水量。每2小时测量体温1次，使患儿体温保持在36-37℃。注意观察患儿大便的量、颜色及性质，有无呕吐等消化道症状。如患儿出现拒乳，体温不升或高热，精神反应差，要警惕败血症的发生。
3结果
新生儿剥脱性皮炎在我院尚属首列。在治疗过程中，因新生儿抵抗力低，皮肤破损创面大，容易出现肺炎、感染、败血症及多器官功能衰竭等而危及生命。因此在护理过程中，要严格执行无菌技术操作及消毒隔离，要加强患儿的基础护理，各种操作要细致轻柔。该患儿护理工作难度大，护理时，不仅需要极大的耐心及爱心，而且还需具备丰富的临床专业知识。经过积极治疗和护理，第21天，患儿可给予穿衣服置于婴儿床保暖，第26天，患儿病情痊愈出院。出院时，患儿全身皮肤有少许脱皮，皮肤愈合处遗留淡褐色色素沉着。患儿住院期间无感染及其他并发症，为护理新生儿剥脱性皮炎患儿积累了丰富经验。
4结论
重症新生儿剥脱性皮炎，经过全面护理评估，采用加温至38-40℃的灭菌用水清洁皮肤、创面外敷药物、口腔护理、眼部护理、营养支持、严密消毒隔离和病情变化及时处理、各项治疗护理操作集中等护理措施可以治愈。
参考文献：
【1】邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕《实用新生儿学》，人民卫生出版社第4版，2011，1：868-869
【2】张学军，陆洪光，高兴华.皮肤性病学【M】。北京：人民卫生出版社，2013：73.
【3】刘萍，王凤芹.大疱性表皮松懈萎缩型药疹1例的护理【J】.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：50-50
【4】张静，何婧，李旭清.一例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的感染防控【J】.中国消毒学杂志，2013，31﹙10﹚：1146-1147
【5】陈莉桦，刘增香，刘红兵.12例金葡菌烫伤样皮肤综合征的护理【J】.当代护士，2015，7：84-85.
论文作者:王小琼,龚彩梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患儿论文; 皮肤论文; 新生儿论文; 创面论文; 剥脱论文; 性皮炎论文; 全身论文; 《健康世界》2015年24期论文;