天津市滨海新区大港医院 内分泌科 300270
摘要：目的 探究老年糖尿病足的护理方法与预防手段。方法 采用2014年3月至 2016年3 月本院临床治疗的120例老年糖尿病病人，采取随机数字表法均分两组，对照组采用常规护理干预，观察组采用针对性护理干预，比较分析综合护理对预防糖尿病足的发生率、生活质量、心理状态等的影响。结果 观察组糖尿病足发生率为1.67%，对照组糖尿病足发生率为11.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。经护理干预，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理干预后，观察组抑郁自评量表评分（SDS评分）、焦虑自评量表评分（SAS评分）明显低于对照组，存在显著性差异（p＜0.05）。结论 临床上实施针对性的护理干预，将糖尿病人血糖严格控制在正常的范围之内，控制感染和辅以专业的心理治疗，实施足部护理和健康咨询，能够减少糖尿病足的发生率，改善心理状态，提高病人的生活质量。
关键词：糖尿病足；护理；预防；老年
糖尿病病人中，约有13%并发糖尿病足，而糖尿病足患者中有1％会被迫截肢，也是糖尿病患者致死与致残的重要原因。糖尿病足目前尚缺乏规范的治疗指导，且少有医疗机构和相关从业人员对该病症合理、规范处置作出研究[1]。因此，糖尿病足的护理与预防成为一个亟待解决的医学问题，本文总结的12O例老年糖尿病病人的护理及预防方法。具体内容如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
采用2014年3月至 2016年3 月本院临床治疗的120例老年糖尿病病人作为研究对象，采取随机数字表法分为两组。对照组60例，其中男性有36例，女性有15例，年龄在58岁至70岁之间，平均年龄为（63.44±2.54）岁。观察组60例，其中男性有36例，女性有13例，年龄在57岁至71岁之间，平均年龄为（64.42±2.51）岁。全体患者均对本次研究知情同意，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组基于常规护理干预，主要进行常规的糖尿病护理，严格控制血糖及做好感染预防。（1）严格控制血糖：将血糖严格控制在正常范围之内，养成规范的用餐习惯。脂肪、蛋白质和碳水化合物的分配：饮食总热量的50％~60％应为碳水化合物，推荐食用粗质面、米和适量的杂粮；蛋白质占总热量15％之下、脂肪约占3O％。每日推荐摄入超过40g的膳食纤维，以减缓机体吸收食物，降低饭后的血糖峰值。推荐食用蔬菜、粗谷物、豆类以及低糖的水果等。饮食治疗中应注意的问题：按时进食，特别是需要通过药物来帮助降糖的患者，更应当严格控制并管理其饮食，避免患者食用各种甜品、糖类、饮料、饼干以及其它含糖量比较高的食品等。减少饮酒量，每日食盐的摄入量不超过10克[2]。（2）感染控制：遵照医嘱为患者使用抗生素，以减少感染，保障病室的环境、床单及患者的皮肤干净。溃疡的创面周边皮肤要使用温水轻轻地擦拭，之后擦干。医护时应当注意避免对伤口以及周围皮肤产生挤压与损伤。感染位置要每日换药，医护时要在无菌环境下操作，使用碘伏来消毒，在伤口外部使用凡士林油纱条遮盖，同时使用无菌的纱布来包扎，每天换一次药。创面的坏死组织恢复比较缓慢，恢复过程中可以使用清疱胶或者溃疡糊。如果患者足部溃疡面积非常大，首先使用一百毫升0．5％灭滴灵加上16万u的庆大霉素的混合药剂进行清创以后，使用自行配制的1U普通胰岛素加上654—2+贝复剂液。使用湿纱布外敷，一天两次，连续使用一周。依据细菌培养的结果，使用敏感的高效抗生素[3]。
观察组针对糖尿病足预防采取针对性护理干预，主要在对照组基础上实施足部护理、运动指导。（1）护理足部：每天检查患者双脚，对于发现患者潜在问题有很大帮助。检查时要在良好的光照条件下，若视力不足，配戴眼镜，或者让别人帮助检测。着重检查患者足底、趾间和足部变型的位置。如果出现肿胀损伤、霉菌感染等情况，不要擅自处理，要及时就医。小的伤口可以自行使用清水或者盐水处理，之后擦干，使用医用敷料治疗，要每天换药。若伤口一两天之内没有出现好转迹象，要马上就医。急性溃疡可以使用适当的工具和器械来提升患者的恢复速度。使用正确的方式长时间洗脚，时间不要太长。洗脚时使用中性肥皂，洗之前保证水温合适，并使用浅色的毛巾把脚上所有水分擦干，而且要检查是否有出血和渗液的情况发生。保证脚趾之间的干燥，若脚趾间由于潮湿导致发白，可使用酒精棉签进行擦拭处理[4]。（2）运动指导：运动可以有效的治疗糖尿病，能够在帮助病人减轻体质量和保持健康的同时，降低血糖。每天进行一些合理的活动可以很好的促进足部血液循环，并且对于足部健康功能和形态的维护有一定的帮助。散步行走是糖尿病患者的首选运动。然而过度超负荷的行走会产生较强的局部压力，所以需要合理的控制日常行走量，可以选择骑自行车、游泳等有氧活动，这些运动对糖尿病的日常治疗也有一定得帮助。同时要做好相对应的运动保护，要选取一双合脚的鞋袜，由于不舒适的鞋极易引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病，其均为诱发糖尿病足的根源。糖尿病病人如果有足部供血不足、神经损伤或脚部畸形，应当多注意鞋的舒适度。不合适的鞋袜能迅速的造成损伤，这些损害通常会造成截肢和溃疡形成[5]。
1.3观察指标
观察比较糖尿病足的发生率、生活质量、心理状态评分情况。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS21.0处理研究数据，其中，计量资料采用“±s”形式表示，数据以t检验处理；而计数资料以“n（%）”表示，比较数据以𝜒2检验处理。若统计学结果P＜0.05，则说明数据差异比较符合统计学意义。
2结果
2.1两组糖尿病足发生率比较结果
观察组糖尿病足发生率为1.67%（1/60），对照组糖尿病足发生率为11.67%（7/60）。对比两组糖尿病足发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者的生活质量评分比较情况
经护理干预，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2-1所示。
表2-1 两组护理后生活质量评分对比结果（分）
3讨论
长时间糖尿病能够造成足部和下肢的供血不通，大多病人早期的症状有足趾冰凉、小腿抽筋、皮肤温度低、足部苍白等，甚者会由于疼痛然后引起跛足行走的情况。下肢血液循环不畅还将降低伤口自愈能力和足部抵抗力。由糖尿病引起的感染、损伤（周围神经病变、足部畸形继发和下肢血管病变）会大大加重糖尿病足危害。假如早期观察到糖尿病足的基本临床症状，立刻做出相关的专业检查，如出现足部血管搏动消失或减弱、皮肤温度减低等，应当注意糖尿病足的出现，同时需要做出积极的护理干预手段。糖尿病病人要做到"七不要"[6]：不要吸烟；不要在公共浴室修脚；不要距暖气片等热源距离过近；不要在水泥或热沙地上光脚行走；不要在没有指导下选用鸡眼膏治疗胼胝和鸡眼；不要使用电热毯；不要使用热水烫脚。为了降低糖尿病足的出现的概率，应当做到以下几点：合理控制病人的代谢异常情况及血糖水平；引导病人每日进行足部自我检查，教导病人正确的足部卫生保健常识；指导病人选用一双合脚的糖尿病鞋。病人每年须到医院进行一次糖尿病足检查；病人足部如出现任何状况，需要立刻就医。针对性护理主要是针对糖尿病患者并发糖尿病足进行干预，通过结合血糖控制、运动指导、感染控制及足部护理等，针对可能引发糖尿病足的因素进行干预，从各个方面预防糖尿病足的发生。研究采取对照分析方式，与常规护理干预进行对比，研究结果表明，实施针对性护理的研究组糖尿病足发生率更低，而两组护理后患者的心理状态存在明显差异，研究组SDS评分、SAS评分明显低于对照组。对比两组护理后的生活质量，观察组明显比对照组更高，提示针对护理后患者的生活质量更高。
综上所述，对糖尿病患者采取针对性护理干预，有助于改善患者的心理状态，降低糖尿病患者糖尿病足发生率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]钱影. 分析老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素采取相应的护理干预措施[J]. 心理医生，2017，23（16）.
[2]郭杰. 浅析老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及护理干预措施[J]. 糖尿病新世界，2017，20（9）：105-106.
[3]张鲲鹏，段艳芹，ZhangKunpeng，等. 健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究[J]. 护理研究，2016（1）：85-87.
[4]高进进. 健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究[J]. 养生保健指南，2016（30）.
[5]陈玉荣. 对老年糖尿病患者进行预见性护理干预对预防其罹患糖尿病足的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015（15）：131-132.
[6]李宝军，关小宏，朱艳兰，等. 综合护理干预在1151例老年糖尿病足患者中的应用研究[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版，2015，10（5）：74-78.
论文作者:张佳燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：糖尿病足论文; 患者论文; 足部论文; 病人论文; 统计学论文; 糖尿病论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;