（遂宁市中心医院肾内科 四川 遂宁 629000）
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0188-03
1.前言
肾功能损害疾病的终末阶段可发展成为尿毒症，也就是肾脏无法产生尿液，人体新陈代谢产生的各类垃圾不能及时排出体外，从而对人体造成的损害。尿毒症的临床症状较多，其中最为常见、对患者身心健康影响较大的就是顽固性皮肤瘙痒。根据临床统计资料显示，对于尿毒症患者用单一血液透析治疗期间，顽固性皮肤瘙痒的发生率可达到60.0%左右，因而在对尿毒症实施治疗的同时还应重视顽固性皮肤瘙痒的预防和治疗[1]。笔者对我院2015年7月-2017年3月期间的接收的部分尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者采用血液透析滤过联合血液透析治疗，取得了较好的治疗效果，现就相关内容分析如下。
2.资料和方法
2.1 一般资料
笔者整理了我院2015年7月-2017年3月期间的接收的80例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者，根据患者就诊的先后顺序随机性分为观察组和对照组，每组均为40例。观察组男性26例、女性14例，年龄26～78岁、平均年龄（56.3±3.3）岁，在原发疾病类型方面，14例为高血压肾病、19例为慢性肾小球肾炎、7例为糖尿病肾病，平均皮肤瘙痒时间为（6.5±2.4）个月；对照组男性24例、女性16例，年龄23～75岁、平均年龄（56.0±3.5）岁，在原发疾病类型方面，16例为高血压肾病、16例为慢性肾小球肾炎、8例为糖尿病肾病，平均皮肤瘙痒时间为（6.6±2.2）个月。所有患者经过血液检查、尿液检查、肾功能测定以及临床症状等确诊，排除由于其他药物过敏或者是自身其它皮肤病所引起的皮肤瘙痒。在基础资料方面，观察组和对照组经统计学软件分析差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），满足可比性要求。
2.2 方法
对照组：所有患者采用血液透析治疗，其中采用的透析机为德国费森尤斯fresenius 5008型血液透析机，血液透析采用的是面积为1.6m2的费森尤斯F7透析器。血流量150ml/min，每周3次血液透析（HD），每次4 h，所有患者连续治疗3个月[2]。
观察组：所有患者采用血液透析滤过联合血液透析治疗方法，其中血液透析方法同对照组，与此同时，采用的是血液透析滤过每次4h，每周1次，置换液设置为15.5L～16.5L，具体采用后稀释法，所有患者连续治疗3个月[3]。
2.3 观察指标
本次研究中的观察指标主要有：（1）两组患者治疗前后的瘙痒评分；（2）患者治疗后的血浆PTH以及-MG。
2.4 评价指标
对于患者治疗前后的瘙痒评分等可参照Sergio方法。具体的通过调查问卷，为保证调查结果的准确性，对所有患者进行为期一周的问卷调查，根据问卷调查结果综合性做出评价，具体评价过程中从皮肤瘙痒的严重程度、皮肤瘙痒的范围、皮肤瘙痒的频率以及对睡眠的影响等方面进行综合评价。其中根据皮肤瘙痒的严重程度从轻到重评价为1～5分；骚痒阿分布范围由少到多分为1-3分；瘙痒的发作频率由少到多分为1～5分；在睡眠障碍方面，根据影响程度，评分为2～14分，综合上述评分，最高分为40分，分值越高，患者受到皮肤瘙痒的影响越大[4]。
2.5 统计学分析
根据观察指标要求，将本次研究中的所有数据进行统一整理，并将相关数据录入SPSS 19.0统计学软件，按照该软件的处理方法，利用卡方检验处理计数资料,利用t检验处理计量资料。检验标准：若P＜0.05，则提示数据在组间有显著差异，具有统计学意义；反之，若P＞0.05，则提示组间无显著差异，不具有统计学意义。
3.结果
3.1 患者治疗前后瘙痒评分比较
两组患者治疗前后的瘙痒评分比较数据如表1所示，从表中可以看出，两组患者治疗前在瘙痒评分方面差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的瘙痒评分相对于治疗前差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。在治疗后的瘙痒评分方面，观察组优于对照组（P＜0.05），差异明显。
4.讨论
尿毒症作为多种肾病的终末阶段，随着临床高血压、糖尿病等相关疾病发病率的增加，尿毒症患者的发病率也出现了一定程度的上升。尿毒症作为危害身体健康的主要疾病，不仅会造成患者的生活质量低下，同时还会危及患者的生命安全，因而对于确诊的患者需要及时进行治疗。
现阶段对于尿毒症在治疗过程中主要采用的是血液透析方法，该方法作为肾脏替代常用治疗方法，在具体治疗过程中主要是将患者体内的血液引流到体外，然后通过透析器将血液中存在的各类新陈代谢垃圾、废物、多余的水分等进行清除，然后将过滤后的血液重新输回到体内，然而患者在治疗过程中存在着较多的并发症，其中顽固性皮肤瘙痒作为最常见的并发症，对患者的正常生活、工作以及休息等造成影响，而且持续时间较长，严重的造成患者出现不同范围的皮损并引起患者出现焦虑、抑郁等相关心理问题[5]。
随着临床深入研究分析，尿毒症患者可出现皮肤瘙痒，引起水电解质紊乱，同时尿毒症患者体内的尿素会随着汗液排出并在皮肤上积累，长期尿素的积累可造成皮肤汗腺以及皮脂腺出现萎缩，进而导致皮肤出现顽固性瘙痒；有学者认为，尿毒症顽固性皮肤瘙痒和患者体内大分子有毒物质的积累也具有一定的关系，常见的比如血浆PTH以及-MG，这种皮肤瘙痒虽然是由尿毒症引起的，但是单一采用血液透析对尿毒症患者实施治疗无法缓解患者的皮肤瘙痒，因而需要采用其它方法[6]。
本次研究中对观察组尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者，在治疗过程中不仅采用了血液透析，同时还采用了血液透析滤过，血液透析滤过综合了血液透析以及血液滤过的优势，通过血液透析滤过不仅可以将新陈代谢产生的小分子物质进行清除，同时还能够将部分中等分子物质清除，相对于常规血液透析，采用血液透析滤过可将尿毒症患者血液中更多的有毒物质清除，通过对有毒物质的清除，降低毒素对患者以及皮肤的影响，进而减少患者皮肤瘙痒症状[7]。
本次研究中对比了基本情况差异不明显的两组尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者，研究结果显示，采用血液透析滤过联合血液透析治疗相对于单一透析治疗，患者皮肤瘙痒评分明显降低，与此同时患者体内的血浆PTH以及-MG含量水平也明显降低，其中血浆PTH可对肥大细胞增殖产生刺激，造成组织胺的释放，组织胺的增加可引起皮肤瘙痒，PTH还会对皮肤钙化产生促进，同样的造成皮肤肥大细胞释放出组织胺，通过对PTH的降低缓解患者的皮肤瘙痒，总体而言，血液透析滤过联合血液透析能够将体内更多的有害物质进行清除，降低由此引起的顽固性皮肤瘙痒。
综上所述，对于尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者采用血液透析滤过联合血液透析治疗，可取得较好的治疗效果，能够明显改善患者的临床症状症状，降低患者血浆PTH以及-MG含量水平，减少患者体内的毒性物质，促进患者的康复。
【参考文献】
[1]孙治华,邵宁.血液透析滤过联合血液灌流对治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床探讨[J].中国临床新医学,2015,8(01):35-37.
[2]黄晓磊,王晓东.血液透析滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床观察[J].泰山医学院学报,2015,36(05):526-527.
[3]唐新仿,王锦年,王晓玉.探讨血液透析滤过联合血液灌流治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(08):22-23.
[4]余彩华,周星宇.联合血液灌流与血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床分析[J]. 当代医学,2014,20(06):155-156.
[5]董长平,徐淑维,洪世琼.血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒临床分析[J].中国医药指南,2008,6(22):51-52.
论文作者:刘岚,唐晓梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第5期
论文发表时间:2018/3/7
标签：患者论文; 血液论文; 尿毒症论文; 皮肤论文; 顽固性论文; 滤过论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年2月第5期论文;