（广西南宁市江南区吴圩镇中心卫生院；广西南宁530225）
【摘要】目的 探讨C反应蛋白（CRP）联合检测对小儿急性呼吸道感染不同病原体感染的鉴别诊断和疗效分析。方法 选取120例我院接收的急性呼吸道感染疾病患儿，就诊时间为2018年2月至2018年4月，按其感染病原体不同分病毒感染组（n=55）和细菌感染组（n=65），空腹抽取静脉血检测血常规及CRP，血清CRP采用胶乳增强免疫比浊法进行检测。血常规采用深圳BC-5390进行五分类计数分析，随机选择同期在我院接受健康体检的小儿60例作为对照组。结果 治疗前，细菌感染组的CRP水平、WBC总数较对照组、病毒感染组显著要高（P<0.05），对照组与急性病毒感染组CRP水平、WBC总数比较无明显差异性（P>0.05）；细菌感染组患儿合理治疗后，CRP水平、WBC总数较治疗前明显降低，差异具有显著性（P<0.05）；病毒感染组治疗后的CRP、WBC总数与治疗前比较无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前细菌感染组CRP升高幅度较WBC更明显，与对照组及病毒组比较有极显著差异性（P<0.01），且CRP阳性率较WBC阳性率显著要高（P<0.05）。结论检测患儿CRP水平对鉴别急性病毒性与细菌性呼吸道感染有重要价值，且还可评估抗生素疗效，值得临床参考应用。（加上血常规的相关数据结果}
【关键词】病毒感染；血常规；C反应蛋白；细菌感染
小儿急性呼吸道感染在儿科中较为常见，是引起婴幼儿死亡的主要原因。本病的主要病原体为病毒与细菌，虽然临床症状均可出现发热，但临床用药截然不同，因此对两者进行正确鉴别对临床治疗意义重大。目前，临床上普遍使用外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比进行病原学诊断[1]。其中CRP为一种急性时相反应蛋白，正常健康人体内的CRP水平较低，当机体发生创伤或出现感染时，其水平可迅速上升，在24-48h内达到最高。本研究中通过对2018年2月至2018年4月期间我院接收的120例急性呼吸道感染疾病患儿进行资料回顾性分析，探讨CRP检测对小儿急性呼吸道感染不同病原体感染的鉴别诊断价值，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120例我院接收的急性呼吸道感染疾病患儿，就诊时间为2018年2月至2018年4月，对患儿进行CRP、血常规检测、病原体检测等，并结合临床症状确诊。按其感染病原体不同分病毒感染组（n=55）和细菌感染组（n=65）。病毒感染组中，女23例，男32例，年龄6个月-7岁，平均（3.6±1.1）岁，细菌感染组中，女32例，男33例，年龄8个月-8岁，平均（3.8±1.2）岁。随机选择同期在我院接受健康体检的小儿60例，其中女27例，男33例，年龄5个月-8岁，平均(3.7±0.8)岁，入选者心、肺、肝、肾等功能正常，甲、乙、丙肝标志物均呈阴性，无感染和发热症状。
1.2方法
入选者均于首诊24h内空腹抽取静脉血检测血常规及CRP，CRP检测采用广州万孚生物技术股份有限公司提供的试剂盒，方法原理采用胶乳增强免疫比浊法进行检测，操作按说明书进行，CRP参考值范围0-10mg/L，CRP>10mg/L为阳性。采用深圳迈瑞BC-5390血细胞计数仪测定WBC，当WBC>12×109/L为阳性（小儿参考值）。
1.3数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以（ ±s）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。
2.结果
2.1治疗前血清C反应蛋白定量检测结果对比
治疗前，细菌感染组的CRP水平、WBC总数较对照组、病毒感染组显著要高（P<0.01/0.05），对照组与急性病毒感染组CRP水平、WBC总数比较无明显差异性（P>0.05），见下表
3.讨论
小儿急性呼吸道感染在儿科中较为常见，且呈现逐年上升的趋势。早期正确诊断对临床治疗方案的制定有指导意义。以往临床诊断多采取白细胞（WBC）总数、红细胞沉降率（ESR）等敏感性都不高。CRP是一种急性期反应蛋白，是组织损伤和急性炎症的灵敏指标，在机体免疫过程中发挥着重要作用，能加强吞噬细胞的吞噬作用和激活补体作用，从而将入侵机体的病原微生物和损伤、凋亡的组织细胞等清除。
一般情况下正常人血清中CRP含量较少，在机体发生创伤或存在急性感染后的4-6h，白细胞释放白介素，导致肝脏合成CRP迅速增加，导致机体血清内CRP含量成倍地上升，24h内可上升至100-500mg/L，是正常时的数倍；CRP半衰期一般为4-6h，与病情相关密切，在病情急性期到恢复期，能从较高水平迅速降至正常，其可作为早期诊断小儿感染性疾病的客观指标，且其检验方法快捷、简便，标本用量少，因此在儿科疾病的诊断中较为常用。研究发现[2-3]，细菌感染患者的CRP水平较病毒感染者明显要高，据此可对细菌感染和病毒感染进行鉴别。本研究结果显示，细菌感染组CRP、WBC总数明显升高，显著高于对照组及病毒感染组（P<0.05），而病毒感染组CRP水平、WBC总数升高不明显，急性细菌性呼吸道感染患者给予合理抗生素治疗后，致病菌培养阴性，临床症状消失，CRP水平、WBC总数明显下降，与急性期比较有明显差异性（P<0.05），而病毒感染组变化不明显。由此可见，检测CRP水平、WBC总数均对鉴别病毒性和细菌性急性呼吸道感染具有重要价值，但CRP升高幅度较WBC更明显，与对照组及病毒组比较有极显著差异性（P<0.01），且CRP阳性率较WBC阳性率显著要高（P<0.05），提示，CRP对急性呼吸道感染更敏感，诊断价值更高，与文献报道的结论一致[4-5]。此外，CRP还可用于指导细菌性呼吸道感染患儿的临床用药，在根据药敏试验结果给予合理抗生素治疗后，CRP显著下降，病情好转，若CRP下降后又出现第二次升高，则应将抗生素剂量适当加大，若经治疗后，CRP下降不显著，临床症状未见改善，则考虑对用药方案进行调整。若病毒性呼吸道感染患者检测CRP发现水平明显升高，则提示合并有细菌性感染。需要注意的是，CRP在临床应用中可受到较多因素影响，如急性心肌梗死、烧伤、各种急、慢性炎症等疾病时，血清中CRP水平也会升高，因此在检测CRP水平鉴别病毒性和细菌性急性呼吸道感染时还要结合临床症状、病史、白细胞总数等综合分析，以提高临床诊断率。
综上所述，检测患儿CRP水平对鉴别急性病毒性与细菌性呼吸道感染有重要价值，且还可评估抗生素疗效，值得临床参考应用。
参考文献
[1] 陈锐,张丙宏.降钙素原及超敏C反应蛋白与常规炎性标志物在小儿急性呼吸道感染中的应用比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1891-1893.
[2] 何书香.C-反应蛋白定量检查在小儿急性呼吸道感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,18(3):460-461.
[3] 黄杰,陈鑫,王占科等.检测血清降钙素原与超敏C反应蛋白在诊断儿童急性呼吸道感染中应用价值[J].临床和实验医学杂志,2013,12(20):1645-1646.
[4] 翁艳,许小花.C-反应蛋白定量检测在小儿急性呼吸道感染中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(3):454-455.
[5]徐凯虹,周罗根,程宝金等.支原体肺炎患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平的变化及意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):178-179.
论文作者:卢彩莲
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：呼吸道感染论文; 水平论文; 细菌论文; 小儿论文; 病毒感染论文; 蛋白论文; 总数论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;