新疆喀什第三师医院眼科 844000
【摘要】目的：研究白内障应用超声乳化术治疗的方法与效果。方法：回顾分析2015年3月-2016年3月期间我院眼科接受超声乳化术治疗的88例白内障患者的临床资料，根据切口方式分为两组：40经角膜切口行超声乳化术者为A组，48例经角巩膜缘切口行超声乳化术者为B组，对比分析两组的临床效果。结果：B组的上皮修复时间与手术切口修复时间均相较于A组明显缩短（P<0.05）；术后1d、7d及28d时，两组的裸眼视力及最佳矫正视力均较术前显著改善，且B组显著优于A组（P<0.05）；术后第1d、7d及28d，B组的平均角膜散光度均显著低于A组（P<0.05）。结论：白内障超声乳化术的临床疗效确切，经角巩膜缘切口手术的术后康复质量更高，能够促进视力康复并降低散光度，值得临床推广。
【关键词】 白内障；超声乳化术；角巩膜缘切口；角膜切口；临床疗效
白内障是眼科临床常见的致盲性眼病之一，目前尚缺乏特效治疗药物，外科手术是当前有效治疗本病的唯一手段。超声乳化术是当前临床治疗白内障应用最多的手术方式之一，具有切口小、术后视力康复快等优点，且术中可植入人工晶状体（IOL）而重建视觉质量，已逐步取代传统白内障囊外摘除术等[1]。临床研究表明，不同切口超声乳化术对于角膜散光的影响差异较大，这也是导致术后视觉质量康复效果及临床预后不一的重要原因[2]。本研究回顾分析了88例白内障手术患者的超声乳化术治疗情况，并对比分析了不同切口入路手术对术后视力改善及角膜散光的影响，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年3月-2016年3月期间，我院眼科接受超声乳化术治疗的白内障患者88例，均符合临床诊断标准，均经间接眼底镜检查、裂隙灯显微镜检查以及OCT检查等确诊，患者均自愿且知情。排除合并葡萄膜眼、干眼症以及眼睑闭合障碍等其他眼部疾病者，合并青光眼者，合并严重心脑肝肾等重要脏器系统原发病者，处于妊娠期与哺乳期女性。患者根据切口方式分为两组：40经角膜切口行超声乳化术者为A组，48例经角巩膜缘切口行超声乳化术者为B组。A组中，男23例，女17例，年龄50-75岁，平均（60.39±4.18）岁；核硬度：17例Ⅱ级，13例Ⅲ级，10例Ⅳ级。B组中，男26例，女22例，年龄50-78岁，平均（61.46±3.38）岁；核硬度：21例Ⅱ级，15例Ⅲ级，12例Ⅳ级。两组在年龄、性别构成与核硬度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前予以5g/L盐酸丙美卡因滴眼液以及复方托品酰胺滴眼剂滴眼实施眼部表面麻醉，由相似年资、职称及手术经验的眼科医生实施白内障超声乳化术联合人工晶状体置入术治疗。A组患者经角膜缘2.0mm部位行反向弧形巩膜切口，注意切口两端距离控制在3.0mm，经切口进入巩膜，进入深度为1/2左右，沿角膜缘内侧1mm部位行内切口，经前房注入适量黏弹剂进行连续环形撕囊处理，直径控制在5-5.5mm之间，予以充分水分离处理。对晶状体核进行超声乳化处理并吸除，再次向囊袋与前房中注入黏弹剂，然后植入折叠型IOL，将残余黏弹剂抽吸干净，缝合切口，术毕。B组则经角膜上方行透明角膜手术切口，切入巩膜1/2左右，经板层切口应用穿刺刀进入前房，注入适量黏弹剂，然后在角膜缘内侧1mm部位行辅助切口，常规进行环形撕囊以及水层分离处理，常规进行超声乳化晶状体吸除术联合IOL植入术，主切口不予缝合。
1.3 观察指标
统计两组上皮修复时间与手术切口修复时间；于术前、术后1d、7d及28d，检查患者的裸眼视力、最佳矫正视力以及角膜散光度。
1.4 统计学分析
研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组上皮与切口修复时间比较
B组的上皮修复时间与手术切口修复时间均相较于A组明显缩短（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前，临床治疗白内障最有效的方法为超声乳化吸除术，因其具有创伤小、术后康复快等优点，已被广泛应用于临床。李战梅等[3]研究显示，相较于传统小切口非超声乳化术而言，超声乳化术治疗白内障能够获得更好的视力恢复质量，且可降低术后角膜散光度以及角膜内皮细胞计数，改善临床预后。但超声乳化吸除术可导致角膜曲率异常，这也是影响术后视力康复质量的主要因素之一。
文献研究发现，白内障超声乳化术后手术源性散光是影响视力康复的关键，而手术源性散光度主要是由切口位置、大小以及缝合情况等影响[1]。有研究资料显示，手术切口越小、切口与角膜屈光中心的距离越远，手术源性散光的发生风险将明显降低[4]。经角巩膜缘切口入路超声乳化术后角膜屈光度稳定时间相较于传统角膜切口手术更快，且手术源性散光发生率更低[5]。同时，这种改良切口术式无需将球结膜剪开，能够避免结膜出血及电凝止血所致损伤，对于控制眼部炎症性反应更具价值。本研究结果显示，B组经角巩膜缘切口手术的上皮修复以及手术切口修复时间均较A组经传统角膜切口入路手术明显缩短，术后裸眼视力以及最佳矫正视力均显著高于A组。此外，术后第1d两组角膜散光度均有显著升高，但B组仍显著低于A组，且术后第7d-28d，B组显著降低，而A组仍维持较高水平状态，认为经角巩膜缘入路手术的手术源性散光度更低，术后康复质量更好。
总之，超声乳化术治疗白内障疗效确切，而经角巩膜缘入路手术的创伤较经角膜切口手术更低、术后视力康复质量更高且可降低术后平均角膜散光度，更具临床应用价值。
参考文献：
[1] 戴子娴,张宏,林妙英等.小切口非超声乳化术和超声乳化术治疗白内障的临床疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(20):227-228.
[2] 伍志琴,聂尚武,王金华等.青光眼滤过术后白内障56例行微小切口超声乳化术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(12):1390-1392.
[3] 李战梅,黄海,黄学文等.超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗白内障疗效比较[J].国际眼科杂志,2012,12(10):1925-1927.
[4] 赵丹丹.超声乳化术治疗白内障638例临床观察[J].山东医药,2011,51(36):96-97.
[5] 高鑫,王燕,任百祥等.不同切口超声乳化术对老年白内障术后康复的影响[J].西部医学,2016,28(2):248-250.
论文作者:赛乃木克孜·亚买买提
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：切口论文; 超声论文; 角膜论文; 白内障论文; 术后论文; 巩膜论文; 手术论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;