佳木斯市中医院 154002
摘要：目的 研究分析骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响。方法 此次研究的对象是选取从2015年4月—2017年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成实验组和对比组，每组30例。在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血。观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化，并收集记录相关数据。结果 骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，两组患者的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组的变化更为明显。骨水泥置入前后，两组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原骨水泥置入后在均增多，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间均处于正常范围内。在180 min时，两组基本恢复正常。相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。结论 骨水泥可提高膝关节置换患者凝血功能的状态，止血带可进一步加剧这种高凝状态。
关键词：骨水泥；止血带；膝关节置换；凝血功能
[Abstract] Objective To study the effect of bone cement and tourniquet on coagulation function in patients with knee replacement. Methods the object of this study is to select 60 patients who received knee replacement from April 2015 to March 2017. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into the experimental group and the contrast group，30 cases in each group. On the basis of contrast group，hemostasis of tourniquet was performed on the experimental group on the basis of the contrast group. To observe the activated partial thromboplastin time，fibrinogen，prothrombin time，changes of the plasma D- two level of D-dimer，thrombin time part of the two groups of patients，and collect relevant data records. Results when the bone cement was implanted at 60 min and 120 min，the plasma prothrombin time in two groups was shortened，the difference was statistically significant（P<0.05），and the change in the experimental group was more obvious. Before and after bone cement implantation，two groups of patients with plasma D- two dimer，fibrinogen after implantation in bone cement were increased，the difference was statistically significant（P<0.05）；no significant changes in the two groups of patients with partial thromboplastin time，thrombin time activation，there was no statistically significant difference（P>0.05）；the two groups of patients with activated partial thromboplastin time，fibrinogen，prothrombin time，plasma D- two level of D-dimer and thrombin time were in a normal range. At 180 min，the two groups were basically restored to normal. Compared with the contrast group，the level of plasma D- two polymer in the experimental group was higher，fibrinogen was more，and the plasma prothrombin time was shorter. Conclusion bone cement can improve the state of coagulation function in patients with replacement of knee joint，and the tourniquet can further aggravate the hypercoagulable state.
[Key words] bone cement；tourniquet；knee replacement；coagulation function
在临床上，治疗膝关节严重骨性关节炎最有效的手段是采取膝关节置换术。行膝关节置换术，能显著提高患者的凝血功能，有利于减少出现量，扩大术野，方便医师的操作[1-2]。止血的方式主要有骨水泥止血和止血带止血，两者均是通过提高患者的凝血功能实现止血的。为了论证上述观点，该试验研究选取了2015年4月—2017年3月期间60例膝关节置换患者进行对比实验，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2015年4月—2017年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，随机分成实验组和对比组，每组30例。在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血，其中男36例，女24例，年龄56～82岁，平均64.8岁；合并有高血压患者14例，糖尿病患者12例，冠心病患者5例。所有患者的凝血功能正常。两组患者年龄、性别等基本资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。该实验符合《医疗机构管理条例》，所有患者知情同意[3]。
1.2 方法
对比组的患者，在术时行骨水泥；实验组患者，在术前于大腿上1/3处使用止血带，然后，然后行骨水泥。收集记录观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化。
1.3 观察指标
观察指标有活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）、及D-二聚体含（D-D）、凝血酶时间（TT）[4]。
量变化。
1.4 统计方法
计量资料用（±s）表示，应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，组间数据差异的比较采用采用单因素方差分析和SNK-q检验。
2 结果
骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，实验组和对比组的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组的变化更为明显。骨水泥置入前后，两组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原骨水泥置入后在均增多，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的纤维蛋白原、血浆D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间血浆凝血酶原时间均处于正常范围内。在骨水泥置入180 min时，两组基本恢复正常。相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。
3 讨论
单体危害一直限制着骨水泥在膝关节置换术中的应用。随着骨水泥技术的发展，骨水泥在临床上的应用逐步增加，相对于单体对人体的危害，骨水泥固化后残留单体对材料特性、聚合作用程度的影响更值得去研究[5]。骨水泥完全凝固后，会残留3.3%单体，经24 h会减少0.6%，随着单体残余量减少，骨水泥硬度将增加，两者呈正相关关系[6]。雷光华认为：尽管骨水泥对凝血系统会产生一些列的影响，但主要作用于外源性凝血系统，对内源性凝血系统的作用微乎其微[7]。在该组实验研究中，骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，实验组血浆凝血酶原时间为（10.51±6.13）、（12.08±7.03），置入前20 min时为（12.25±6.47），血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；对比组浆凝血酶原时间为（10.01±6.03）、（10.71±4.09），置入前20 min时为（12.45±5.43），血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；与对比组相比，实验组血浆凝血酶原时间值的缩短更为明显，且差异有统计学意义。两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），说明患者凝血功能的提高主要是作用于外源性凝血系统产生的，与雷光华的观点一致。相关研究表明，骨水泥只能在短时间内影响患者的凝血功能[8]，在该实验对比中，骨水泥置入180 min时，实验组的血浆凝血酶原时间值为（12.08±7.03），置入前20 min为（12.45±5.43），差异无统计学意义（P>0.05）；对比组的血浆凝血酶原时间值为（12.18±4.16），置入前20 min为（12.45±5.43），差异无统计学意义（P>0.05），说明随着时间推移，凝血功能将恢复正常，与上述研究观点一致。
在膝关节置换术中，使用止血带能能加清晰显示周围组织、减少置换中的出血，非常有利于医师进行手术操作，在临床上应用非常广泛。Katsumata等学者认为，使用止血带极容易造成老年患者患肢的血液瘀滞，甚至导致深静脉血栓和肺栓子的形成。而老年人所具有的凝血功能亢进，将使得可能危险因素进一步加剧[9]。在该组实验研究中，相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短，这说明行止血带患者凝血功能的高凝倾向更加明显。因此，在膝关节置换术中，应严格限制止血带的使用，对于患有凝血功能亢进、深静脉血栓、肺栓子的患者最好不要使用。综上所述，在采用膝关节置换术治疗膝关节严重骨性关节炎的过程中，使用骨水泥和止血带能提高膝关节置换患者凝血功能的状态，使患者的凝血功能保持在一个良好的状态上，减少出血量，扩大术野，方便医师的操作。
参考文献：
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论文作者:王瑞阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：膝关节论文; 血浆论文; 凝血酶原论文; 患者论文; 水泥论文; 实验组论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;