张德洋
（南阳市第二人民医院病理科 河南 南阳 473000）
【摘要】 目的：对乳腺管状小叶癌八例临床病理观察及免疫组织化学分析予以探讨。方法：选取我院2012年2月至2015年2月收治的8例乳腺管状小叶癌患者，回顾性分析所有患者的病理资料，并采用免疫组织化学，对雌激素受体（ER）、CK8、HER2、孕激素受体（PR）、CK34βE12、p53等的表达方式予以检测。结果：乳腺B超检查显示低回声结节呈现不规则形态，边缘有较多毛刺存在；镜下小管状是由均匀一致的小细胞交织排列形成，在导管周围侵润纤维性小叶间质呈现环靶状排列，周边伴有低、中级别上皮肿瘤，与细胞形态比较相似，主要有导管内乳头状癌、导管内癌、小叶原位癌等；免疫组织化学表达：其中7例患者存在ER表达，8例患者存在PR表达，所有患者均不表达HER2、p53，条索状结构、管状结构：其中7例患者存在E-cadherin表达，5例患者存在CK34βE12表达，8例患者存在CK8表达；8例患者中，出现腋窝淋巴结转移患者有2例，术后28-75个月随访，7例患者身体明显好转，术后60个月，1例患者对侧乳腺出现新生肿瘤。结论：乳腺管状小叶癌属于侵润性乳腺癌，其病理特征兼具小叶癌与小管癌，比较少见，而免疫组织化学均能一致表达出雌激素受体（ER）、CK8、HER2、孕激素受体（PR）等，以便及时、准确的对乳腺管状小叶癌做出病理诊断。
【关键词】 乳腺管状小叶癌；侵润性乳腺癌；免疫组织化学
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0095-02
乳腺管状小叶癌属于侵润性乳腺癌，其病理特征兼具小叶癌与小管癌，比较少见，但两者之间联系紧密，均有侵润性癌穿插，其鉴别点在于小叶癌两种成分之间的分界，两种成分相互混杂，常会对正常小叶产生侵润作用，且在免疫表型及病理形态方面，病理特点比较鲜明，因此，此种侵润性乳腺癌具有特殊性，在本次研究中，选取我院2012年2月至2015年2月收治的8例乳腺管状小叶癌患者，回顾性分析所有患者的病理资料，并采用免疫组织化学，对雌激素受体（ER）、CK8、HER2、孕激素受体（PR）、CK34βE12、p53等的表达方式予以检测，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，选取我院2012年2月至2015年2月收治的8例乳腺管状小叶癌患者，回顾性分析所有患者的病理资料，患者年龄为45-77岁，乳腺肿物直径为2cm左右，有黄豆大小，其中位于乳头后上方由1例患者，术后同时发现2例患者表现为同侧导管内癌、乳腺囊肿，曾有乳腺肿物切除史患者有3例，如表1所示为患者的临床病理资料。
1.2 方法
选取我院2012年2月至2015年2月收治的8例乳腺管状小叶癌患者，回顾性分析所有患者的病理资料，并采用免疫组织化学，对雌激素受体（ER）、CK8、HER2、孕激素受体（PR）、CK34βE12、p53等的表达方式予以检测；免疫组织化学染色：使用4%中性甲醇对手术切除标本进行固定，采用石蜡对切片进行包埋，仪器：Bench Mark XT染色仪，染色项目为E-cadherin、HER2；仪器：Link 48自动染色仪，染色项目为CK34βE12、PR、ER[1-2]。
2.结果
乳腺B超检查显示低回声结节呈现不规则形态，边缘有较多毛刺存在；镜下小管状是由均匀一致的小细胞交织排列形成，在导管周围侵润纤维性小叶间质呈现环靶状排列，周边伴有低、中级别上皮肿瘤，与细胞形态比较相似，主要有导管内乳头状癌、导管内癌、小叶原位癌等；免疫组织化学表达：其中7例患者存在ER表达，8例患者存在PR表达，所有患者均不表达HER2、p53，条索状结构、管状结构：其中7例患者存在E-cadherin表达，5例患者存在CK34βE12表达，8例患者存在CK8表达；8例患者中，出现腋窝淋巴结转移患者有2例，术后28-75个月随访，7例患者身体明显好转，术后60个月，1例患者对侧乳腺出现新生肿瘤。
3.讨论
病理学特点：低倍显微镜下观察，多数肿瘤呈现星状瘢痕样，增生的纤维间质处于中间位置，肿瘤细胞排列成松散弥漫的单个细胞、单排线条索状结构，且有不均匀的管状结构参杂其中，侵润范围为由中心向外，呈放射状分布，边缘呈现蟹足状，管状结构多为小腺腔，呈现尖角或圆形，且有单层立方形肿瘤细胞衬覆在内，少数也扩张成大腺腔，呈卵圆形[3]；管状结构常常与单个散在细胞及单排条索状结构相互交织，形成侵润纤维性间质，主要围绕在残存导管周围，与经典小叶癌的侵润方式极为相似，对于多数肿瘤而言，周边小管成分越多，单个散在细胞及夹杂的单排条索细胞不断延伸至邻近脂肪与小叶内；高倍镜下观察：虽然多数肿瘤细胞组织结构存在差异，而细胞形态基本没有区别，多为较为均为的小细胞，细胞核呈现多角状与圆形，其中染色质比较细，细胞质比较少，不能清楚看见细胞边界[4]。
与单纯小叶癌与小管癌相比，TLC在条索状结构与管状结构方面，具有导管分化特征的标志物E-cadherin均可100%表达，其中CK34βE12表达率高达93%，在多数小叶癌肿瘤中，如果E-cadherin失去表达特性，此标志物具有导管分化特征，而在部分导管癌中，少量分化差也会出现失表达，有研究发现，在小叶性肿瘤中，如果发现E-cadherin、CK34βE12表达，此侵润性小叶癌中多呈阳性表达为CK34βE12，呈阴性表达的为E-cadherin，两者联合标染，对小叶分化肿瘤具有较好的鉴别作用[5-6]。
总之，乳腺管状小叶癌属于侵润性乳腺癌，其病理特征兼具小叶癌与小管癌，比较少见，而免疫组织化学均能一致表达出雌激素受体（ER）、CK8、HER2、孕激素受体（PR）等，以便及时、准确的对乳腺管状小叶癌做出病理诊断。
【参考文献】
[1]皋岚湘,刘光,李琳,蔺会云,金华,程涓,金木兰,丁华野.乳腺神经内分泌癌的病理形态和亚型[J].中华病理学杂志, 2014,40(8):991-992.
[2]宋琦,方铣华,詹颖瑛,钱江虹.乳腺微腺性腺病伴产基质的癌的临床病理分析[J].肿瘤学杂志, 2014,20(4):151-152.
[3]胡家永,张海威,周永华,朱丽萍,薛羽,张倜然.乳腺髓样癌与浸润性导管癌临床病理特征和预后比较[J].肿瘤研究与临床,2014,24(7):109-110.
[4]翟震,郝晓甍,田秀芳,尼杰,只向成.乳腺浸润性微乳头状癌与浸润性导管癌的临床病理对照研究[J].中华普通外科杂志,2014,26(12):441-442.
[5]吕赤,张忻平,李瑾,张成,蒋会勇,张雪峰.乳腺导管/小叶混合型癌的临床病理分析[J].中华乳腺病杂志(电子版),2014,7(5):551-552.
[6]尹洪芳,李挺,张虹,张爽.对乳腺浸润性导管癌和浸润性小叶癌鉴别诊断的探讨[J].中华病理学杂志,2014,38(10):209-210.
论文作者:张德洋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：小叶论文; 管状论文; 乳腺论文; 患者论文; 病理论文; 导管论文; 受体论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;