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摘要：目的：探讨骨科手术后切口感染的主要因素及预防。方法：以我院骨科收治的88例手术患者为对象，通过回顾性分析的方法了解切口干扰因素。结果：研究结果表明切口感染与患者年龄、住院时间、血红蛋白水平等存在的关系，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科患者术后切口感染与诸多因素相关，可以通过术前预防、提高主刀医生水平等措施做好预防工作，缩短患者住院时间，降低切口感染的可能，值得临床广泛应用。
关键词：骨科；手术切口；感染；相关因素
近年来随着交通运输业、重工业、建筑业等行业的飞速发展，由此引起的创伤性疾病发生率也逐年提高。手术是骨科常用的治疗方式，在复杂的创伤性骨折的处理中发挥着重要的作用。由于骨科手术多为急诊手术，且骨折患者中大多数存在开放性伤口，创口污染严重，如伤口清理不彻底，引起术后切口感染的风险上升。
骨科术后切口感染一直是骨科面临的重要问题。引起骨科术后感染的原因较复杂，空气污染、术中直接污染、手术野局部因素、患者体质虚弱、存在潜伏感染灶、火器伤等均与术后切口感染的发生有关。术后切口感染可导致切口愈合不良、骨坏死、脓毒血症、多器官功能障碍等严重不良后果，不仅削弱了手术效果，延长住院治疗时间，增加治疗费用，还会引起多器官、多系统并发症，甚至导致患者死亡。因此，预防与控制骨科手术切口感染具有重要的现实意义。本研究探讨了骨科手术切口感染的相关因素，以期为制定预防措施提供理论依据，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院骨科收治的88例患者为研究对象，均采用置入内固定物手术，男62例，女26例，年龄21-64岁、平均（42.1±1.7）岁，住院时间6-90d、平均（35.12±12.44）d，患者临床数据具有可比性，年龄、住院时间具有可比性（P<0.05），其余因素差异具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
相关因素调查：根据临床实践和查阅相关文献，课题组自行设计量表。该量表共包括两部分，一部分为患者的基本信息，包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。另一部分为可能影响因素分析，包括共调查BMI、切口类型、手术时间、骨折类型和卧床时间等因素。
2结果
2.1患者切口感染率
88例患者中有5例患者出现切口感染，感染率为5.67%。
2.2切口感染因素分析
88例骨科手术患者切口感染引入分析如表1、2、3所示。
3讨论
随着骨科手术技术的不断发展，围术期保障措施水平也不断提高，切口感染的预防与控制成为骨科手术围术期的重要因素，由于骨科手术多为开放性创伤，感染的发生率明显高于其他手术，成为骨科手术的常见并发症，不但降低了临床治疗效果，延长住院时间，还会增加患者疾病痛苦，增加经济负担。因此控制骨科切口感染可提高手术治疗效果，成为手术质量的重要保障。加上骨科手术多为修复性手术及重建手术，若一旦发生术后切口感染，则大大降低了手术的成功率，一些手术还需要植入内固定物，因此对感染控制相当关键，严重感染还有可能导致肢体残疾。
引起骨科术后切口感染风险高的原因比较复杂，已有的研究认为，骨科手术多以急诊手术为主，患者常伴有开放性损伤，创口污染严重，如清创处理不彻底，易埋下切口感染的隐患。骨科手术多为修复性手术和重建手术，常需植入内固定物，术后一旦切口感染不但影响内固定效果，还可能引发肢体残疾。目前对于引起骨科术后切口感染的高危因素研究多集中于患者性别、年龄、手术部位、体质量、合并症等方面的比较，但研究结果却不尽相同，对临床工作的指导意义不大。
因此我们专门针对骨科手术切口感染进行调查分析，以了解骨科手术切口感染的临床特征，并对其危险因素进行探讨，结果显示，按照是否发生切口感染分为两组，切口感染组的平均年龄、糖尿病病史人数、复合伤例数、术中出血量、急诊手术例数、切口长度、下肢或躯干部位手术、手术时间等指标均明显高于/多于未发生切口感染组，差异具有统计学意义；通过回归分析结果显示，与切口感染与手术时间相关性不大，其密切相关的因素包括切口类型、手术类型、术中出血。结果提示手术切口感染与患者的骨科创伤情况、手术难易等因素具有相关性，值得注意的是我们发现与手术时间相关性不大，若在手术过程中严格无菌操作，与手术操作时间的长短并未成为切口感染的直接危险因素，但是不可否认随着时间的延长，手术操作细节较多，感染的可能性仍有增高的可能，尤其对于超长时间的手术，应当引起重视。另外，感染切口在手术前已被感染或可能被感染，引起感染的机会也会也增大，可增加细菌繁殖的机会。通过我院骨科手术切口感染进行调查分析，对医院感染防治起到积极的推动作用，对危险因素给予各项严格的预防措施，不但有益于感染的控制，且可大大降低医院感染发生的风险。因此我们在需要进行手术的患者预防性的使用临床抗菌药物，对抗菌药物的合理使用，对病原性特征及耐药性进行分析，制订在专科合理用药指南，可有效降低感染的风险。同时改变我科临床医生长期以来不良的用药习惯和错误观念，严格各项操作，培养无菌的观念，对各个可能造成感染的环节加以重视，尽可能降低各种潜在病原性感染及耐药性的发生。
综上所述，骨科手术切口感染的预防，需要严格操作的每一个环节，尽量做好术前的各项准备工作，与各个相关部门医务人员进行沟通，尽量缩短手术的时间，配合各项合并症的治疗，完善全身的检查，最重要的是操作过程的规范，做到全程无菌，降低骨科手术切口感染的发生率。
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论文作者:孙伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：切口论文; 手术论文; 骨科论文; 患者论文; 因素论文; 术后论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;