齐齐哈尔市第一医院 161000
【摘要】：目的 比较 COOK 宫颈双球囊与人工破膜在足月妊娠引产中的效果。方法 选取2014年9月至2018年8月我院收治的引产的晚期妊娠产妇80名为观察对象，按照随机数表法将产妇分为对照组和研究组各40例。对照组使用人工破膜引产，研究组使用COOK宫颈双球囊联合人工破膜引产。比较两组不良事件发生率、引产成功率、分娩结局。结果 研究组不良事件发生率为10.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组会阴损伤发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的自然分娩、剖宫产、总产程及产后出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 COOK 宫颈扩张双球囊联合人工破膜用于足月妊娠引产中效果显著，安全性较高，值得进行推广。
【关键词】：COOK宫颈双球囊；人工破膜；足月妊娠引产；宫颈成熟
晚期妊娠引产是指妊娠晚期由于母体或胎儿因素不能自然临产者，用人工的方法诱导宫缩来终止妊娠。晚期妊娠引产能否成功，最重要的因素是宫颈成熟度。前列腺素类似物是国内主要的妊娠晚期促宫颈成熟药物，但其所引起的宫缩较强，产程进展快，易引起产伤、产后出血、胎儿宫内窘迫等不良作用[1]。水囊引产是一种靠物理作用引发宫缩的引产方式，其作用温和，不良反应较少。本文观察分析了 COOK 宫颈双球囊与人工破膜在足月妊娠引产中的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年9月至2018年8月我院收治的引产的晚期妊娠产妇80名为观察对象，按照随机数表法将产妇分为对照组和研究组各40例。其中，研究组患者年龄20-44岁，平均年龄（31.12±6.37）岁，孕周36-42周，平均孕周（37.21±0.68）周。对照组患者年龄21-42岁，平均年龄（31.08±6.52）岁，孕周36-42周，平均孕周（37.25±0.79）周。两组孕妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 对照组常规行人工破膜，破膜后1 h若无有效宫缩，予小剂量静脉滴注缩宫素。研究组在对照组的基础上排空膀胱，取截石位，消毒外阴、阴道，暴露宫颈，将COOK球囊（美国COOK公司）18号Fr导管前部两囊置入宫颈，用20ml生理盐水注射入子宫球囊，将导管回拉至阴道球囊暴露于宫颈口外，再将20ml生理盐水注入阴道球囊，确定两球囊分别位于宫颈内外。取出窥阴器，此后按每次20ml生理盐水的注射量将每个球囊容积增加至 80ml。同时观察产妇腹痛及不适情况，将球囊导管近端固定于大腿内侧，无须限制活动。出现临产、破膜、宫缩过强过频及胎儿窘迫时取出，无上述情况者 24 小时后取出，取出药物后 30 分钟未临产者给予 0.5% 小剂量缩宫素诱导宫缩，之后 2 小时内仍未破膜者给予人工破膜。引产失败者行四步触诊法、B 超等相应检查，判断胎儿是否已经入盆，若判断无法经阴道分娩，则给予剖宫产处理。
1.3观察指标 比较两组引产成功率、分娩方式、总产程时间、产后出血量以及不良事件发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组不良事件发生率比较 如表1所示，研究组不良事件发生率为10.00%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，研究组会阴损伤发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的自然分娩、剖宫产、总产程及产后出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
引产成功与否取决于宫颈的条件，目前主要引产方式包括药物引产、水囊引产和人工破膜等。其中，人工破膜对宫颈成熟度要求较高，可以释放前羊水，促进胎头下降，增强对宫颈的压力，反射性地使宫颈细胞前列腺素增加，储存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈软化成熟，同时羊膜的破裂使得羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶，促进体内前列腺素的合成和分泌[2]。COOK宫颈扩张球囊作用机制为：①双球囊持续作用于宫颈口，通过机械性压迫扩张宫颈管；②子宫球囊贴近宫颈内口，引起置入处蜕膜分离；③促进宫颈局部内源性前腺素合成与释放，促进宫颈软化，诱发宫缩[3]。COOK 双球囊的引产作用主要是促宫颈成熟，而诱发宫缩作用较弱。本次研究结果显示，研究组不良事件发生率为10.00%，明显低于对照组的25.00%；与对照组比较，研究组会阴损伤发生率明显降低；两组的自然分娩、剖宫产、总产程及产后出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，COOK 宫颈扩张双球囊联合人工破膜用于足月妊娠引产中效果显著，安全性较高，值得进行推广。
参考文献
[1]林清兰，叶球仙.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产临床效果观察[J].热带医学杂志，2015，15（4）：530.
[2]李伟玲，袁凤娣，朱红娣.COOK 双球囊联合人工破膜用于足月妊娠引产的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(1):73-74.
[3]林秀芝.COOK宫颈双球囊与地诺前列酮栓用于足月妊娠引产效果比较[J].中国乡村医药,2016,23(14):35-36.
论文作者:郭莉杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
标签：宫颈论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 发生率论文; 差异论文; 意义论文; 《世界复合医学》2019年第04期论文;