摘要：目的 了解并研究流产孕妇的中医体质类型，为自然流产的预防和治疗提供临床依据。方法 对符合条件的85位孕产妇，发放中医体质量表进行问卷测评。结果 9种体质在85例自然流产患者中分布特点：8种偏颇体质中，从多到少依次为阴虚质，气郁质，湿热质，气虚质，痰湿质，阳虚质，血瘀质，特禀质。结论 导致自然流产的体质类型中，阴虚质最多，其次为气郁质。这与现代人的生活方式及饮食习惯有很大的关系。根据体质辨体施治，给予其正确的饮食药物，体育锻炼，心理咨询等建议辅导，从根本上减少流产的发生。
关键词：体质辨识 流产 治未病
流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，自然因素导致的流产称为自然流产。自然流产是妇产科常见的临床病症之一，占全部妊娠的10%～15%，其中80%以上为早期流产[1] 。
体质因素是人类生命活动的一种重要表现形式，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征［2］。中医体质学以生命个体的人为研究出发点，旨在研究不同体质构成特点、演变规律、影响因素、分类标准，从而应用于指导疾病的预防、诊治、康复与养生。
为了探讨孕产妇体质对于自然流产的影响，笔者选取在２０１ 8年1月-２０１9年1月在上海市殷行社区卫生服务中心建册妊娠结局为自然流产的患者，回顾其体质辨识调查结果，找出该病的常见体质类型，为自然流产的预防和治疗提供临床依据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年1月在上海市殷行社区卫生服务中心早孕建册并符合纳入标准的85例自然流产患者。其中最小年龄 20岁，最大年龄40 岁。平均年龄（30+3.5）岁.
1.2诊断标准
参照丰有吉主编的《妇产科学》[1]自然流产的诊断标准：未使用人工方法在妊娠28周前胚胎或胎儿体重不足1000g而终止者。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①符合上述诊断标准者；②20～40周岁的妇女；③精神和记忆能力正常；④自愿参加本研究。排除标准：①不符合上述诊断标准者；②因遗传、生殖器及肿瘤或畸形等原因的流产；③合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病患者；④有精神病史者；⑤不愿参与本研究者。
1.4调查内容及方法
选取在２０１ 8年1月-２０１9年1月在上海市殷行社区卫生服务中心建册的孕妇，在征得患者同意后，由经过专门培训的门诊医师发放中医体质量表进行问卷测评。内容包括个人基本信息、病史信息，中医体质量表参照2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》[3]中的量表进行调查，确认填写资料合格后收回保存。选择妊娠结局为自然流产的患者，对其体质辨识调查结果进行分析。
1.5统计学方法：采用SPSS22.0统计软件包进行统计分析，计量资料用百分比描述，采用Fisher精确概率法进行资料构成比比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 9种体质在85例自然流产患者中分布特点：见表1。8种偏颇体质中，从多到少依次为阴虚质，气郁质，湿热质，气虚质，痰湿质，阳虚质，血瘀质，特禀质。阴虚质最多，其次为气郁质。
3 讨论
近年来体质与疾病的发生、发展及转归间的相关性逐渐成为研究热点。中医认为，体质的差异是人体内在脏腑、气血、阴阳偏颇和机能代谢活动的反映。体质特征的形成是诸多因素共同作用的结果，遗传、性别、年龄、生活环境、性格特征（情志）、形态特征、营养（饮食结构及饮食习惯）、物质生活条件、职业、受教育程度、家庭结构、人际关系等因素导致了人体具有稳定性的个体体质差异，其中遗传是决定性因素，它使体质具有相对稳定性。临床观察和研究证明体质具有一定的可变性和可调性[5]，通过改善体质，有助于有关疾病的防治。有研究得出结论，体质与流产具有相关性[6]。张景岳认为：盖胎气不安，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。去其所病，便是安胎之法。故体质不同会影响孕产妇安胎。
本研究结果显示，导致自然流产的体质类型中，阴虚质最多，其次为气郁质。与高小雅等[4]对上海市孕妇的中医体质类型研究结果基本相同。原因可能是上海处于亚热带地区，气候温暖潮湿，加之孕期血下聚于冲任以养胎元，阴血更益不足，甚至出现阴道下血，腹痛欲坠，造成自然流产。上海人民生活节奏快，职业压力较大造成产妇体质多郁。特别是有不良孕产史的患者[7]，会出现较强烈的长期或反复的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化，导致情志不畅，形成肝气郁结的病理变化。气机郁结，则血行不畅，气滞血瘀，阻滞胞宫冲任而可能发病。
在中医学“治未病”理论的指导下，将中医体质学说运用到自然流产防治中，对自然流产患者孕前进行干预，降低自然流产的再次发生率。使育龄期妇女更好地了解到自己的体质类型，医生能更好地掌握孕前及孕期的发病倾向，辨体施治，给予其正确的饮食药物，体育锻炼，心理咨询等建议辅导。其中药物调理是根据辨体-辨病-辨证模式，根据体质辨识结果和相对应的治疗原则，给予针对体质的方药基础上，结合女性特有的月经周期进行加减。经后期以滋肾养阴调中为主，常加用熟地、山萸肉、枸杞子、当归等，若偏阴虚，常加用女贞子、白芍等，若偏阳虚，予加仙茅、仙灵脾、巴戟天等。经间期以调和肾中阴阳为主，常用肉桂、桂枝等。经前期阴中求阳，平补肾之阴阳，常加用菟丝子、川断等，若偏阴虚，予加阿胶、龟板、麦冬等，若偏阳虚，予加鹿角霜、仙茅、仙灵脾、巴戟天等[8]。尽早纠正各类偏颇状态，减少自然流产的发生，并为孕前干预性治疗新途径提供了有效临床依据。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学［M］．1版．北京:人民卫生出版社，2005．8.
[2]张瑞，牛乐，宋建平.饮食与体质关系撷要［J］．中华中医药学刊，2012，30(6):1321 －1323．
[3]中华中医药学会. 中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4)：303-304.
[4]高小雅，吴昆仑.上海市孕妇的中医体质类型的研究[J].吉林中医药，2015,35(6)：605-607.
[5]叶平,王欢欢等.35例自然流产史患者中医辨体调质疗效的分析[J].中华中医药学刊,2013,31(12)：2765-2766.
[6]李静颖.600例早期先兆流产患者中医体质类型调查研究[J].浙江中医杂志,2018,53(6)：401-402.
[7]武颖,刘雁峰,张莹.中医体质学说在复发性流产中的应用概况[J].中国中医基础医学杂志.2015,21(11)：1473-1475.
[8]王欢欢,叶平等.中医辨体调质对自然流产患者孕前干预疗效的临床分析[J].浙江中医杂志.2016,51(8)：622-623.
论文作者:余卉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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