【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0078-02
烧伤患者一般均有不同程度的发热，体温往往超过39℃。一般情况下不需要做特殊处理，体温达39℃以上称为高热，可给予相应处理，使体温降至正常范围。老年烧伤患者由于机体抵抗力下降，若高热不及时处理或处理不当，往往会加重病情，甚至产生多种并发症，威胁患者的生命。我科于2008年1月至2013年1月共收治63例老年烧伤患者，其中有43例患者在治疗过程中出现高热。现就老年烧伤患者高热的原因作一分析,并提出相应的护理对策。
1 临床资料
63例老年烧伤患者中，男38例，女25例，年龄56～89岁，平均年龄67岁；烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤面积为10%～82%；其中热液烫伤43例，火烧伤7例，化学烧伤6例，电烧伤7例；住院15～90 天。43例老年烧伤患者在治疗过程中均发生过高热，其中体温达到39.5℃以上的有27例。
2 高热原因分析
2.1 换药热
43例高热患者中，换药热20例。因烧伤面积大，毒素吸收较多，多为一过性发热，与换药有明显的时间关系，这些患者在清创换药2～6 h后体温均有不同程度的上升。
2.2 创面包扎过厚和创面感染
创面包扎过厚与创面感染引起的高热分别有2例和16例。烧伤患者的包扎面积较大，创面包扎过厚会影响机体散热而导致体温升高。创面感染时，往往由于渗液、渗血过多不能及时清理，导致毒素吸收引起发热。
2.3 环境温度过高和脱水热
由环境温度过高和脱水热引起的高热分别有2例和3例。环境温度过高多见于夏季，或冬季保暖过度时，机体不能散热而引起高热。脱水热主要见于高渗脱水，系脑脱水所致，除高热外，尚可出现惊厥或昏迷。
2.4 输液反应
此类高热有1例。输液反应常见的是，先出现寒战，然后出现高热。本组1例因输液反应引起高热，高热为一过性。
3 护理对策
3.1 做好清创换药护理
多数老年烧伤患者在清创换药后出现不同程度的发热，护理人员要加强对患者清创换药发热的观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆预防的根本在于控制发热源，主要是强调换药时严格无菌操作，规范的换药流程，若病情允许必须在换药室换药，按照标准预防原则做好职业防护，保持创面的清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症的发生，并积极预防继发上呼吸道感染。发现创面渗液、渗血过多时，应报告医生及时换药。做好围清创换药的宣教，向其讲解清创换药后发生高热的原因和注意事项，让患者对发热有充分的心理准备，减轻心理上的压力。烧伤休克期清创后发生高热者，特别是液体复苏不顺利者，容易并发高热惊厥，建议首次清创应在患者病情稳定后进行，清创前预防性使用地塞米松和解热镇痛药物，清创过程力求简单、迅速，动作轻柔，清创液温度适宜，尽量减少刺激。
3.2 合理控制室温，预防脱水热
合理控制室温对控制发热非常关键。在患者体温上升期出现寒战时，鼓励患者适当口服热饮料，适当调高室温至36～38℃或增加盖被；在体温高热期，可适当调低室温至22～24℃。另外，要避免创面包扎过厚造成机体散热困难。对于严重烧伤休克的老年患者，要注意补钠和脱水的辨证关系，发现血钠降低时应及时补充钠盐，在快速液体复苏后又要注意适当脱水，边脱边补可引起惊厥或昏迷。护理人员要加强病情观察，发现患者有口渴、尿少等症状时，及时报告医生，加强补液护理，并指导患者放松心情，适量饮水。
3.3 预防并处理输液反应
我们在临床观察中发现，少数老年烧伤患者在输液后出现高热，排除其他发热原因后，考虑为老年患者免疫力低下所致。在输液过程中，护理人员应严格无菌操作，加强巡视。当患者出现输液反应后，首先要减慢或停止输注当前液体，并尽快应用抗组胺药物如异丙嗪肌内注射，严密观察病情变化，及时对症处理。早期用药可有效地减少烧伤后高热、惊厥的发生。有条件者，可在患者高热期及时抽血进行血标本检测。
3.4 做好高热期的降温护理
对于老年烧伤高热患者要给予快速有效的降温，物理降温是高热患者首选的方法，如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取将体温控制在38.5℃以下。物理降温时要注意，高热、寒战时用温热毛巾擦拭，寒战消失后可采用冷敷，将冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管走行处。对于无酒精过敏者，可采用酒精擦浴至皮肤发红，才能达到散热的目的。持续高热不退或高热合并惊厥时，可用冰盐水灌肠，并加水合氯醛。同时，可根据医嘱给予退热栓纳肛，半小时后重测体温。如患者同时患有肛肠疾病，不宜用盐水灌肠或纳肛给药降温时，可遵医嘱采用苯巴比妥口服。老年患者体质比较弱，在体温下降后要及时擦拭患者身上的汗液，同时要补足液体，防止虚脱。
3.5 做好高热惊厥的护理
一旦患者出现高热惊厥时，应解开患者衣领，取平位，头侧一边，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，减少刺激，保持安静，吸氧，以减少脑缺氧性损伤。同时，遵医嘱合理使用抗惊厥药物，做到及早用药。如经上述处理未完全止惊或再次发作，可选用苯巴比妥钠5～8 mg/kg一次性肌内注射。对于持续惊厥应加用能量合剂，给氧，安定或鲁米那钠交替使用，并用激素、甘露醇等综合治疗措施，防止出现脑水肿。
4 小结
老年患者身体各器官功能老化，自身体温调节功能差，烧伤后对高热的耐受性差，护理过程中要做到细心、耐心，针对老年烧伤患者的生理和心理特点做好高热期的降温护理。合理控制室温，预防脱水热，及时预防并处理输液反应，防止高热惊厥的发生。同时指导患者高热时进食清淡易消化饮食，退热后进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，严格控制病房人流及物流，做好消毒隔离，严格执行手卫生，做好标准预防。
论文作者:徐秋菊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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