广西北海市第二人民医院（ 536000）
[摘要] 目的 探讨临床护理路径对老年慢性支气管炎中患者中的应用效果。方法 选择2013年6月-2015年12月在我院内科治疗的老年慢性支气管炎中患者110例，按不同的健康教育模式分为观察组和对照组各55例。采用常规的健康教育方法为对照组；采用临床护理路径健康教育教育模式为观察组。比较两组患者对老年慢性支气管炎的健康知识认知率、症状改善时间和对护理工作满意度。结果 观察组健康教育知识掌握率为93.1%，对照组健康教育知识掌握率为88.3%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。观察组疗效为结论：在直肠癌患者围术期中采用临床护理路径进行健康教育，能帮助患者缓解心理压力, 提高了患者对疾病的认识，有助于患者积极配合治疗, 增强治疗效果从而适应新的生活方式。
[关键词] 老人;慢性支气管炎; 临床护理路径;效果
慢性支气管炎是呼吸内科发病率较高的疾病之一,是指气管黏膜、支气管黏膜及其周围组织的非特异性慢性炎症,主要临床表现为咳嗽、咳痰及气喘等,而且会反复发作[1]。老年患者的发病率逐年升高,严重地影响老年患者的身体健康,给患者家庭、工作及日常生活都造成了巨大的压力。由于该病极易复发，特别是当病情进一步发展时，会使其炎症应得更为严重[2]。对患者的身体健康造成了严重影响。我科自采用临床护理路径对老年慢性支气管炎患者及家属进行健康教育后，大大地提高了患者对该病的认识，通过积极及配合治疗，取得了较为满意的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2013年6月-2015年12月要我院内科疗的治疗的160例老年慢性支气管炎，按不同的护理模式分为观察组和对照组各80例。观察组男59例，女21例，年龄63～86岁,平均年龄69±2.8岁，病程3～22年，平均病程9±1.5岁。对照组男18例，女17例，年龄62～88岁,平均年龄68±3.1岁，病程4～21年，平均病程9±2.3岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度及治疗等方面均无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的健康教育方法。即患者住院期间，护士不受时间限制,随机对患者进行健康教育（包括心理护理，用药指导、饮食指导等）。
1.2.2. 观察组采取临床路径健康教育模式，措施如下：
患者入院后，由护士长组织全科护士和主管医师对患者病情进行充分评估后,参照老年慢性支气管炎相关健康教育指南,制定出健康教育路径表。见表1
内容包括健康教育内容和方式及效果评价。责任护士每日严格按照路径日程表的内容对患者进行相应的健康教育等。对已执行的内容在路径表上打“√”并签名。护士长进行抽查，检查护士健康教育的实施情况和效果。见表1。
表1 老年慢性支气管炎临床路径健康教育表
时间健康教育内容教育方式
入院一周内①介绍医院、科室、病房环境、住院须知和主管医师、责任护师等；
②责任护师深入病房访视患者及家属，引导正确认识疾病，帮助其树立信心，解除思想负担。介绍慢性支气管炎治疗方法和并发症的预防知识等
③对患者进行有针对性的用药指导和干预。要对患者反复讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应。
④指导饮食指导；饮食宣教 予以高蛋白、高热量、高维生素饮食，按医嘱增加静脉营养，根据患者的需求补充白蛋白。①评估患者病情；②可采用口头讲解、书面宣教方式和集中多媒体授课方式，对患者、家人和陪人讲解慢性支气管炎疾病的相关知识、让他们了解疾病的特点及有关防治的注意事项；③介绍治愈好转的病例，或可让其在座谈会介绍经验和体会。
入院后心理护理
心理护理由于本病具有反复发作，较难治愈的特点，患者易产生多种不良心理和情绪，如焦虑、恐惧、抑郁心理。同时又因患者均为老人，基础疾病多，心理承受能力亦较低，对病情的估计比较悲观，护士针对老年人不同的心理问题及对相关知识的认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，将支气管炎的病因、发病规律和防治知识告知患者，不断提高认知功能，使其获得安全感、满足感，.积极引导患者调整心态，摆脱恐惧、紧张心理状态，并能以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。全面评估患者身心状态，通过谈话与沟通，缓解患者对疾病的恐惧心理，消除患者的思想顾虑。同时在其中要表现出对患者热心与诚恳。并要向家属详细说明患者的心理状态和护理要点，寻求家属对患者的关爱、理解与支持。
入院二周内或更长时间①对患者和家人对所学护理知识的掌握及运用情况评估，定期检查健康教育情况（每周一次）。
②对患者病情进行评估，了解其症状好转与恢复情况。随时解答患者与家人提出的问题，给予相应知识的教育与强化指导。
出院指导向患者与家人介绍出院后的注意事项：(1)生活饮食有规律，多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食、烟酒等。(2))注意休息和进行适当的体育锻炼。(3参加户外活动，多接触阳光，多呼吸新鲜空气，保持居室空气新鲜，每日通风换气，随季节增减衣服。发放问卷调查表，了解患者的健康教育情况和对护理工作的满意度，并告之与本科室联系方法。
1.3观察指标
①患者症状缓解情况
②患者的健康知识掌握程度；健康知识知晓率调查表由我院自行设计，满分为 100分（优秀为85分以上,良好70-84，合格为60-69,低于 59分为不合格，达标=优秀+良好+合格）。每一周向患者或家人进行测试。
1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件进行分析,两组之间比较采用t检验,计数资料用百分比表示,用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状缓解时间比较。观察组与对照组比较差异有显著性意义P<0.05。见表1。
观察组在体温下降、咳嗽、咳痰、气喘很等症状缓解时间明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
老年慢性支气管炎是呼吸内科较为普遍的多发性疾病，多数患者出现连续咳嗽、咳痰或气喘等症状[3]。由于本病具有反复发作，较难治愈的特点，加上高龄老人的组织器官均处于衰退状态，机体的抵抗力和对疾病的反应均降低，多伴有多器官功能障碍，感染不易控制，且会缓慢地发展为阻塞性肺气肿和肺心病等呼吸道疾病。因此如何让使患者得到良好的治疗，降低其复发率一直是临床上关注的热点。
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway , CNP)的护理方法是一种制定好的计划，用图表的形式对病人提供有时间和有效的管理，使临床治疗、护理有序地进行，减少漏项，提高护理质量的管理方法[4]。我们在老年慢性支气管炎患者中实施CNP,通过有针对性地向患者介绍该疾病的相关知识,一方面让患者了解治疗与康复的相关知识, 向患者及时反馈治疗的进展，另一方面通过以亲切和蔼的语言与他们交谈，对他们进行安抚，使老年人在感受到亲人般的温暖及舒适，在一定的程度上减轻抑郁、焦虑情绪，从而积极配合临床治疗。本研究显示,实施CNP后,观察组对疾病知识认知率为93.75%,对照组对疾病知识认知率为72.50%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。同时其体温下降、咳嗽、咳痰、气喘很等症状缓解或消失时间均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义。
笔者认为在护理老年慢性支气管炎患者时，护理人员一定要根据老年患者的特点,尽可能给予患者的心理护理、饮食指导及健康教育，使患者提高对疾病的认识，临床路径健康教育模式可使患者对疾病发生、发展、转归、预后的健康知识作进一步的了解以最快的速度、最短的时间完成各项检查、诊断、治疗，进一步提高了治疗效果。
[参考文献]
[1] 蓝德成.社区老年慢性支气管炎的治疗效果分析[J].中国初级卫生保健[J].2015,29(5):136-137.
[2]杨春，谢骞.痰热清注射液与头孢菌素联合治疗老年慢性支气管炎的效疗观察[J].世界中医药，2016，11（4）：807-808.
[3] 曹卫东.关于老年慢性支气管炎的疗效分析[J].临床医药文献，2015，2（20）：4110-4112.
[4] 钱月娟.临床护理路径在肺结核治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2007，32(6)：749-750.
论文作者:梁体全
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：患者论文; 支气管炎论文; 健康教育论文; 老年论文; 路径论文; 疾病论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;