杭州市萧山区中医院运动医学科 浙江杭州311201
摘要：目的：对中医药内外三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果与安全性进行分析和探讨。方法：选取2017年12月～2018年12月我院收治的70例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组采用西医常规治疗方法，口服相关药物，包括塞来昔布胶囊和盐酸氨基葡萄糖胶囊；观察组采用内外三联法治疗方法，包括玉龙散外贴、温经洗外用颗粒熏洗、口服骨九方汤剂。比较两组的中医证候积分、WOMAC骨性关节炎指数评分以及治疗总有效率。结果：两组治疗后的中医证候积分和WOMAC骨性关节炎指数评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的中医证候积分和WOMAC骨性关节炎指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医药内外三联法治疗膝关节骨性关节炎效果明显，能够降低患者的中医证候积分和WOMAC骨性关节炎指数评分，适合在临床进行推广和应用。
关键词：中医药内外三联法；膝关节骨性关节炎；临床效果
引言
骨关节炎是一种由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致发生的以关节疼痛为主要症状的关节退行性疾病，病因尚未完全明确，但与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素等有关，病理学特点为关节软骨变性或遭破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，可累及髋、膝、踝和脊柱等关节。本文着重介绍中医药内外三联法对膝骨关节炎的诊断、流行病学以及社区康复治疗方法等概况。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月～2018年12月我院收治的70例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（35例）与观察组（35例）。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者不管在年龄，还是病症方面，均符合本次研究的范畴之内；②患者均为自愿参加本次研究。排除标准：①妊娠期患者；②精神病患者；③药物过敏患者；④心脏、肝、肾等重要器官严重病变者；⑤膝盖部位有严重皮肤外伤患者。对照组中，男17例，女18例；年龄为（53.53±5.62）岁；病程为（6.42±4.35）个月。观察组中，男18例，女17例；年龄为（51.98±8.62）岁；病程为（7.12±5.57）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予内外三联法治疗，采用玉龙散外贴，并给予温经洗外用颗粒熏洗进行配合治疗，服用骨九方汤剂作为内服。以上三种药物均为本院调配。玉龙散外贴于患者膝盖，1次/d，每次时间大约为5h，每周连续使用6d，第7天的时候停用，第8天恢复使用；采用温经洗外用颗粒熏洗时，每次1袋，2次/d，用温水将药物冲开，趁热在膝盖上进行熏洗；在这两者的基础上，口服骨九方汤剂，3次/d，每次1袋。对照组采用常规的西医疗法，口服膝骨痹康胶囊治疗。膝骨痹康胶囊(药物组成:黄芪、当归、川芎、牛膝、土鳖虫、三棱、地龙、泽兰、白茅根、红花、薏苡仁、续断、骨碎补、桑寄生、淫羊藿、白芍、甘草)由正大邵阳骨伤科医院药制剂科制备，4粒/次，3次/d，于三餐后温水送服。
1.3观察指标
记录两组患者治疗前后的WOMAC骨性关节炎指数评分，WOMAC骨性关节炎指数评分总共有3个维度，24个小项，其中0分表示无疼痛感，1分表示轻度疼痛感，2分表示中度疼痛感，3分表示严重疼痛感，4分表示极度严重疼痛感。WOMAC骨性关节炎指数评分越低，表示患者的治疗效果越好。统计两组的治疗总有效率，其中疗效判定标准如下。①显效：临床症状明显改善，身体有很大好转；②有效：临床症状有改善，身体有好转；③无效：临床症状未改善，身体无好转，甚至还出现了病情加重的情况。治疗总有效率=（显效+有效）例数／总例数×100％。
1.4疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70º以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
1.5统计学方法
用SPSS17.0软件包分析处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后中医证候积分的比较
两组治疗后的中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后WOMAC骨性关节炎指数评分的比较
两组治疗后的WOMAC骨性关节炎指数评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的WOMAC骨性关节炎指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗总有效率的比较
观察组的总有效率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论
膝骨关节炎多因年老体衰、肝肾渐亏，气血不足，筋脉骨髓失养，不荣则痛;正气不足、卫外不固易感受风寒湿邪留滞关节，日久则气血瘀滞，经络痹阻，不通则痛。目前，本病临床上多采用西医疗法，给予患者口服西药进行治疗，甚至有时候还会配合一些止疼药，帮助患者缓解疼痛，虽然在短时间内能够有效果，但是当药效过后，患者依旧表示疼痛感十足，患者的复发率非常高。让患者重复病痛，对于患者的身体和心理方面，依旧是一个非常大的挑战，因此，寻找一个更有效，并且复发性低、安全性高的治疗方法尤为重要。中医药内外三联法是一种比较温和的治疗方式，包括三个步骤的治疗，分别为玉龙散外贴、温经洗外用颗粒熏洗进行配合、内服膝骨痹康胶囊，其通过内在的药物治疗以及皮肤渗入的方式，使药物直接到达患者的病痛之处，治疗效果非常直接并且有效。本研究结果显示，观察组患者的中医证候积分、WOMAC骨性关节炎指数评分以及治疗总有效率均优于对照组（P＜0.05）。
结束语
综上所述，中医外治三联法治疗膝关节骨性关节炎，但需注意的是这三种治法不是治疗手段的简单叠加，应用时需要考虑证型、临床症状、个体差异等因素，才能获得更好疗效。
参考文献
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论文作者:魏栋
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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