四川省平昌县第二人民医院 四川平昌 636400
米非司酮，是一种常见的妇产类治疗用药，它具有强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高；同时，本品还具有软化和扩张子宫颈的药学性能和作用。为此，米非司酮在妇产临床治疗中得到广泛运用。我在临床实践中主要用于以下几个方面，收到了良好的治疗效果。
一、治疗子宫内膜异位症方面的运用
子宫内膜异位症是一种具有侵袭性的妇科常见病，其发病与卵巢的周期性变化有关，多见于育龄妇女，近年来发病率呈上升趋势。米非司酮通过其抗孕酮作用，从而抑制卵巢功能，诱发闭经，使异位的子宫内膜萎缩，消除或抑制残存病灶、预防医源性播散及防止复发。我将150例子宫内膜异位症患者于月经周期第2天起口服米非司酮10mg，每天1次，连续用药6个月，比较治疗前后患者症状、体征、血清激素水平及不良反应情况。结果表明，150例患者总有效率为91.5%，治疗后较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），不良反应相对较小，患者耐受性好，值得临床推广应用。近年来，已有临床上运用米非司酮治疗子宫肌瘤的文献报道。科室同事将子宫肌瘤患者50例应用米非司酮进行治疗，月经第1天开始每晚睡前口服米非司酮12.5mg，连服3个月，观察疗效；治疗后子宫体积及子宫肌瘤体积均明显减小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后促卵泡激素、促黄体素、黄体酮和雌二醇均较治疗前明显下降，血红蛋白明显升高，治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明米非司酮治疗子宫肌瘤是安全有效的。结果表明，米非司酮可减少子宫肌瘤的血供，使子宫及其肌瘤变小，短期内疗效明显，不良反应小，是子宫肌瘤有效的治疗药物。科室同事王芳等观察米非司酮治疗48例子宫肌瘤的临床疗效及安全性。从月经开始的3～5d，睡前口服米非司酮10mg/d，3个月为1个疗程，坚持服用1个疗程。治疗后患者的子宫及肌瘤体积、血清激素及孕酮水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，采用米非司酮治疗子宫肌瘤可有效减少血清雌、孕激素水平，能缩小子宫及肌瘤的大小，对子宫肌瘤症状有较好的疗效。
二、妊娠终止方面的运用
药理学研究表明，药物流产后宫内残留为粘连于宫腔壁的部分少量绒毛胚胎组织，而米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与黄体酮竞争抗体，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的，降低了药物流产、人工流产术后不全的再次清宫率，同时减少了患者的痛苦。我将156例健康孕妇随机分为小于或等于7周和8~12周两组，于流产前2天口服米非司酮片，最后一次服用米非司酮12h后空腹服米索前列醇，观察两组完全流产、不完全流产以及流产失败的情况。结果两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组流产成功率高、并发症少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早期妊娠安全有效。由于其使用方便、效果满意、不良反应小，很受广大患者的欢迎。
三、治疗更年期功能失调性子宫出血方面的运用
更年期功能失调性子宫出血是由于处于更年期的患者卵巢功能逐渐衰退，对促性腺激素的反应下降所致的子宫出血。我与同事一道将64例确诊为更年期功能性子宫出血的患者随机分为观察组30例和对照组34例，观察组患者每晚睡前口服米非司酮12.5mg，连服3个月；对照组患者服用甲羟孕酮4.0mg、己烯雌酚0.5mg，每周期服用22d，下次月经来潮后5d进行第2周期，共3个周期。观察组治愈率与复发率明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效确切，且无明显不良反应。因此，对于治疗更年期功能失调性子宫出血采用米非司酮治疗比雌孕激素联合治疗的方法更有效果。
四、紧急避孕方面的运用
米非司酮最初仅作为抗早孕用药，随着紧急避孕方法研究的不断深入，其经历了剂量从大到小、由单药到配伍用药的不断改进和完善过程。研究表明，小剂量米非司酮具有与左炔诺孕酮相同的紧急避孕效果，且对月经影响小，药物可接受性高。我对286例要求紧急避孕的健康妇女，性生活后72h内来本院接受服药，米非司酮避孕有效率92.7%；毓婷避孕有效率56.6%。米非司酮组避孕有效率高于毓婷组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组月经改变基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；毓婷组不良反应发生情况明显高于米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.01）。因此，米非司酮用于紧急避孕效果优于毓婷，且不良反应小，可替代毓婷用于紧急避孕，且运用起来方便、安全、有效，值得在临床推广应用。
五、治疗异位妊娠方面的运用
异位妊娠是受精卵着床于子宫体外引起的一种妇产科常见急腹症，是妇产科患者主要死亡原因之一，需及时有效处理。异位妊娠的药物保守治疗方法很多，以甲氨蝶呤应用最广泛、最有效，为了提高成功率，尽量减少外科干预，从而开始尝试用米非司酮治疗异位妊娠。我与单位其他医生一起探讨了甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效，将128例异位妊娠患者随机分成两组，试验组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组单纯采用米非司酮治疗。结果显示，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后的包块大小和血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，临床疗效好，输卵管再通率高。
综上所述，米非司酮已在妇产科临床广泛应用，随着其作用机制的深入研究，应用前景将不断扩大，但需要清楚地认识到该药物是一种抗孕激素、抗糖皮质激素制剂，长期用药势必会对子宫内膜和抗糖皮质激素造成的不良影响，米非司酮对妇产科恶性肿瘤的治疗目前仍处于探索阶段。随着对米非司酮研究的进一步研究，以最大限度地发挥其临床治疗效果。因此，对于临床适应证的选择、治疗剂量、应用时间、联合用药和可能出现的不良反应等尚需深入研究。
论文作者:吴晓玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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