（1.长春中医药大学，长春 130117;2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）
摘要：本文的目地主要是论述近十年来中医药在治疗踝关节骨折术后软组织肿胀方面的现状，并进一步探讨近年来新兴的治疗方法，最后展望中医药在治疗踝关节骨折术后软组织肿胀方面的优势以进一步指导临床。
关键词：骨折术后软组织肿胀中医药踝关节骨折
肿胀是骨折术后常见的一个临床表现，如果术后肿胀长时间不消，可直接影响肢体血液循环，影响伤口愈合，甚至造成伤口感染，影响骨折的康复，严重者造成踝关节创伤性关节炎，骨折不愈合，关节僵硬等并发症[1]。因此减轻术后软组织肿胀程度，缩短软组织肿胀时间，对减少并发症，改善足踝部的功能十分重要，是每位骨科医师在临床上广泛认知的问题。
1.踝关节骨折术后软组织肿胀的认识
1.1中医病因病机
中医学认为踝关节骨折是“骨断筋伤”的范畴，外来暴力作用于踝关节，除有形之血脉受损外，更有无形之经络为瘀血断阻。一旦因为外伤而至经脉闭阻，气血郁遏，而至下肢营卫不和，发为肿痛[2]。
1.2西医病因分析
西医认为，人体正常的软组织在外来暴力下，形成闭合性损伤后，紧接着会发生一系列复杂的理化过程，从而损害组织内的血管壁等非细胞结构，破坏血管壁的完整性，从而造成组织间水肿[3]。与此同时，术后疼痛将引起人体应激反应，导致下肢终末静脉持续痉挛，血管瓣膜功能下降，术区血液循环速度进一步减慢，淋巴回流亦将同时受累，最终导致踝部肿胀持续存在[4]。
2.基础治疗
骨折术后消肿的基础治疗一般以 RICE 原则为主 ，即休息（Rest）、患处冰敷(Ice)、患肢加压包扎（Compression，如 Jones 绷带包扎）、抬高患肢（Elevation）等 ，是骨科医师早期初步处理骨折、预防局部肿胀的 经典治 疗 原 则 。 近 年 来 陆续有学者提出POLICE 原则，即在合适的支具保护(Protect)下 ，在专业医生的指导下，进行适当的负重练习(Optimal loading)，外 加 患处冰敷(Ice)， 加压包扎(Compression)， 抬高患肢(Elevation)可以更好地促进患肢预防患肢进一步肿胀[5]。
3.中医对踝关节骨折术后肿胀的治疗
3.1中药口服治疗
陈锦钊等系统研究了自拟中药骨伤I号方对踝关节骨折术后肿痛症状及功能康复改善的治疗效果，将96例满足条件的踝关节骨折手术治疗病例作随机分为两组。在给予塞来昔布片口服镇痛的基础上，治疗组服用自拟中药骨伤方，对照组给予安慰剂口服，疗程为术后1周。术后随访发现，治疗组疗效明显高于对照组[6]。
3.2中药熏洗治疗
中药熏洗疗法是将中药煎汤，趁热熏洗肿胀处，利用药物的刺激和蒸汽迅速穿透皮肤屏障，直接进入局部肢体参与血液循环，发挥快速的消肿作用。骨折术后前期，切口未完全愈合，为避免感染，术后应用熏洗疗法时需正确掌握使用时间。齐润文等［7］选用《医宗金鉴》海桐皮汤熏洗治疗下肢骨折术后肢体肿胀 46 例，总 有效率达 93．5%，明显高 于 对 照 组。
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3.3热熨药治疗
张丽瑾等［8］自拟中药方热熨患处，治疗后骨折肿胀度Ⅰ级占 65%，Ⅲ级占 5%，肿胀程度明显低于观察组。
3.4艾灸治疗
艾条灸是中医传统的外治疗法，是利用能吸收和逐渐释放热量的艾条加热后置于人体某部位往复移动，通过热力和药物的作用温经通络、散寒除痹，以加强机体气血运行，达到临床治疗目的。 肖红云将 100 例踝关节骨折术后患者，随机分为两组。对照组采取抬高患肢及应用消肿、活血药物，实验组在此基础上进行腧穴热敏灸。术后7天实验组肿胀消退程度明显好于对照组[9]。
3.6手法推拿配合中药熏洗治疗
鲁海等选取踝关节骨折住院手术的患者38例，随机分为两组，治疗组行中药熏洗加手法推拿，对照组给予制动、抬高患肢，鼓励患者在力所能及的情况下，练习踝关节的背伸、跖屈。治疗1周。治疗组的疗效明显优于对照组[10]。
3.7中药提取注射药物
中药提取物是融合现代制药新技术的新型中药产品，它是通过对净药材或炮制品经浸出、澄清、过滤、蒸发等方法提取、纯化而制成的供中成药生产的原料产品。易艺冰等人[11]，使用丹参川芎嗪注射液静点治疗长骨骨折术后肿胀病例 40 例，结果显示丹参川芎嗪注射液应用于长骨骨折术后能有效缓解肿胀 ，改善关节功能，从而提高预后生活质量。
4其他疗法
4.1心理护理
患者由于关节疼痛和活动受限而焦虑痛苦，医护人员要对其进行安慰和鼓励，介绍本病的各种症状，使其了解自己所处情况均属正常，并告知治疗方法以及本方法的治疗作用，并介绍治愈的病例，有助于病人调整心态，树立战胜疾病的信心[12]。
总之，随着骨科手术的不断完善、发展，踝关节骨折术后并发症逐渐减少，但术后肿胀的发生率仍然较高，如何术后尽快消除肢体肿胀，缩短患者住院时间，减少患者住院费用，是每一位临床骨科大夫必须要面对的问题。中医药在治疗骨折术后肿胀方面有较大优势，且并发症较少，值得我们进一步深入研究。
参考文献
［1］沈小利.中药熏洗治疗踝关节骨折术后肿胀46例[J].中国中医药科技,2013,20(06):674-675.
[2]林晓光.踝部骨折术后肿胀与关节功能障碍及其中医治疗研究进展[J].新中医,2015,47(04):193-195.
[3]夏世平．骨折后肿胀治疗体会［J］．河南中医，2007，27(6)：77·78．
[4]林晓光.踝部骨折术后肿胀与关节功能障碍及其中医治疗研究进展[J].新中医,2015,47(04):193-195.
[5]孙军平. 桃红四物汤加减对踝关节骨折术后早期肿胀的疗效观察[D].新疆医科大学,2018.
[6]陈锦钊,蔡东岭,刘春兰,陈晓峰.自拟中药骨伤Ⅰ号方对踝关节骨折术后肿痛及功能改善的疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(14):99-100.
[7]齐润文，邹天强，朱明双．海桐皮汤熏洗治疗下肢骨折术后肢体远端肿胀疗效观察［J］．实用中医药杂志，2013，29( 4) : 279．
[8]张丽瑾，王户伟．中药热敷治疗四肢骨折术后肿胀、疼痛疗效观察［J］．新中医，2015，47( 7) : 282－283．
[9]肖红云,胡建华,钟发明.腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀50例[J].江西中医药,2013,44(04):53-54.
[10]鲁海,魏凌峰,谢国平,刘文刚,赵传喜,吴淮,刘欣,曹金梅.手法推拿配合中药熏洗治疗踝关节骨折术后肢体肿胀的疗效观察[J].按摩与康复医学（上旬刊）,2012,(12):23-24.
[11]易艺冰,蔡晓辉,李志权,区文静.丹参川芎嗪注射液治疗长骨骨折术后肿胀的疗效观察[J].中国伤残医学,2014(8):46-47.
[12]黄顺仪.火针治疗踝关节骨折术后踝足部肿胀的疗效观察[C].世界中联自然疗法研究专业委员会第三届学术年会暨国际热疗医学学会第32届学术年会论文集.2013:485-488.
论文作者:吴永记1 ;齐万里2*
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：术后论文; 踝关节论文; 中药论文; 软组织论文; 疗效论文; 中医药论文; 肢体论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;