（解放军第175医院厦门大学附属东南医院神经内科 福建 厦门 363000）
【摘要】 目的：分析脑梗死并发肺部感染的危险因素，探讨有效预防和控制肺部感染的护理措施。方法：对2014年1月～2015年1月神经内科收治的178例脑梗死患者，按收治的时间顺序分为对照组和干预组，对照组患者给予神经内科常规护理；干预组患者针对肺部感染的高危因素，实施早期护理干预。结果：对照组和干预组的肺部感染发生率分别为17.65%、10.75%，干预组的肺部感染发生率明显低于对照组（P＜0.05)。结论：早期护理干预，对预防脑梗死并发肺部感染具有重要意义。
【关键词】 护理干预；脑梗死；肺部感染
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0292-02
神经内科重症监护室是一个集中救治危重患者的特殊场所，医院感染的危险因素较普通病房高。脑梗死患者肺部感染是最常见的并发症，也是导致脑梗死患者死亡的第一大原因[1]，为了有效预防和减少了肺部感染的发生，神经内科对2014年1月至2015年1月收治的178例脑梗死患者实施早期护理干预，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年1月神经内科收治的178例脑梗死患者，均经头部CT或核磁共振(MRI)检查证实符合第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准。男123例，女55例；年龄56～90岁,平均(73.07±2.87)岁。住院时间3～21d。其中动脉粥样硬化85例，高血压54例，糖尿病39例。两组患者在年龄、性别、病情程度上无统计学差异（P＞0.05)。
1.2 方法
按收治的时间顺序分为对照组和干预组，两组患者均采用神经内科常规护理；干预组患者在对照组的基础上，缩短在重症监护室的时间、科学的呼吸道护理、重视病房环境管理、落实无菌操作原则、强化口腔护理管理，严格湿化瓶的消毒。
1.3 诊断标准
根据《医院感染诊断标准》[2]，患者住院后48小时出现下述5项中任意3项以上者即可诊断为肺部感染:(1)咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸系统症状；(2)双肺闻集干湿性啰音，呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征;(3)体温>38.5℃，伴有白细胞计数>1.0×109/L；(4)痰培养有致病菌生长；(5)X线胸片呈炎性改变。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t值检验。P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组患者肺部感染情况比较
见表1。结果显示干预组肺部感染率明显低于对照组，差别有显著性(P＜0.05)。
3.护理干预措施
3.1 缩短在重症监护室的时间
重症监护室是病原微生物集中的场所，停留时间越长就越增加病原微生物在体内定植的机会，增加感染的发生[3]。病情平稳后，尽早转出重症监护室，尽量安排患者住单间或双人间病房。
3.2 科学的呼吸道管理
正确有效的排痰和气道湿化，是有效的预防肺部感染的护理措施。目前提倡按需吸痰[5]，有下列指征之一时应立即吸痰：患者咳嗽或有呼吸窘迫时；气道压力升高时；患者有痰鸣音时；氧饱和度突然下降时。我们选择使用一次性吸痰盘，每4小时更换一次生理盐水和吸痰盘。
3.3 落实无菌操作原则
提高护士预防感染的意识，自觉地遵守各项制度和操作规程，如：夜间操作戴口罩，每张床产旁备消毒液1瓶，在护理操作前后严格执行手卫生标准[4]。每名患者所用的一次性吸痰盘、供氧吸引装置等不得交叉使用，患者转出重症监护室后，所有物品要进行严格的综末消毒。
3.4 重视病房环境管理
病房应当每日定时开窗通风，保持空气新鲜流通，减少陪护及探视，保持室温18～22℃、湿度50%～60%，同时采取有效地消毒措施，紫外线灯照射2次/日、每次1小时，地面和患者物品使用0.5％金星消毒液擦拭2次／天以上。
3.5 强化口腔护理管理
口腔护理可以降低发生吸入性肺炎的危险性。根据病情和生活自理程度，增加口腔护理频次，每天4次，或在每次进食后都进行。鼻饲患者，在鼻饲前进行彻底吸痰，鼻饲后1小时内尽量避免吸痰，防止胃内容物返流。
3.6 严格湿化瓶的消毒
氧气湿化瓶和通气管用流动水刷洗后，放入500mg/L有效氯溶液的加盖容器中浸泡30分钟后取出，用无菌蒸馏水冲洗后，并放入戊二醛消毒箱内消毒60分钟。
【参考文献】
[1]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:2232224.
[2]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
[3]余坚文．ICU内脑外伤和脑出血患者肺部感染的危险因素及细菌性分析[J].现代医院，2008，8（11）：222-224.
论文作者:徐娇,甘艺红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：肺部论文; 患者论文; 对照组论文; 脑梗死论文; 重症论文; 神经内科论文; 病房论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;