尚美蓉 湖北省宜昌市长阳县人民医院 湖北宜昌 443500
【摘 要】腰椎间盘突出行甘露醇脱水利尿治疗，在一周左右的时间出现急性肾损伤，经过及时的治疗，全部治愈出院。原因可能是个体差异，但小剂量、短时间的甘露醇也可引起急性肾损伤，提示医护人员使用甘露醇时注意，提高警惕，避免肾损伤的发生。
【关键词】腰椎间盘突出；甘露醇；急性肾损伤；护理
甘露醇是常用的降颅压药物，普遍用于治疗脑外伤、脑出血、脑卒中、青光眼等，因其用药时间长、用量剂量大、使用速度快，致急性肾损伤甚至急性肾衰竭，已日渐引起人们的关注（1）。临床遇到了短时间、小剂量，用甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的病例，希望引起医护工作者的注意，提高警惕，加强预见性护理（2）。
1临床资料
2010年-2014年共有5例因腰部疼痛、活动受限伴下肢麻木不适入院的患者。既往身体健康无肾脏病史，入院后行尿常规、血常规、肝肾功能检查，均在正常范围。CT提示均有不同程度的腰椎间盘突出。遵医嘱用甘露醇125ml快速静脉滴注，每日2次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。3天后改为甘露醇125ml快速静脉滴注，每日1次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注3天。其中2名患者第3天出现尿量比平时稍小，无其它不适，第7天出现明显不适；另3名患者第6-7天开始，感觉恶心、乏力、双眼睑水肿及双下肢水肿。急查尿常规、肾功能，都不同程度出现蛋白尿（+—+++），尿潜血（+—+++），血尿素氮10.5—13.7mmol/L，血清肌酐257—400umol/L。立即停用甘露醇，给予利尿剂20mg3次/日，纠正水电解质和酸碱平衡，给富有维生素的低盐（<3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，监测血压情况，卧床休息。7-10天后复查，尿蛋白，尿潜血，血尿素氮，血清肌酐均恢复到正常范围，出院休息。
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2 临床观察与护理
2.1 心理护理 患者腰腿痛治疗过程中出现了肾功能的损害，会有明显的烦躁、恐惧、焦虑的心理，担心其预后。护士应及时主动与患者进行沟通，让患者了解治疗过程，解除顾虑，减轻或消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。护理人员在与患者进行沟通时要注意自身的言语态度，要保持态度温和，言语和缓，让患者感受到人文化的关怀。可适当使用肢体语言等对患者予以鼓励与安抚，例如拥抱、抚摸等。另外，护理人员可适时为患者介绍一些成功的病例，增加患者治疗的信心与积极性。
2.2 饮食护理 急性期给富含维生素、易消化、清淡的低盐饮食，每日的盐摄入量应不超过3克。限制蛋白质摄入量，避免生冷辛辣刺激性的食物，少食多餐，多喝开水。护理人员需根据患者的实际情况为患者制定合理的饮食计划。
2.3 体位及舒适护理 嘱咐患者腰下垫小软枕，卧硬板床，上床、下床先侧卧后慢慢起床。不定时按摩双下肢，促进血液循环，减轻麻木、病痛等不适，循序渐进增加腰背功能锻炼。
2.4 尿量观察护理 肾功能受损后观察尿量的颜色、总量至关重要，及时准确记录每小时尿量，警惕肾功能的损害。如果患者的尿量或尿的颜色出现异常，护理人员要及时告知医师，并配合医师对患者予以救治。
2.5 健康教育 嘱咐患者不要干重活提重物，尽量避免或减少弯腰，不要久坐或久站，定时改变和调整姿势和体位，可以作简单的放松运动。告知患者及家属肾脏是重要的脏器，要定期复查，及时监测肾功能；因为使用甘露醇出现过肾损伤，以后不能使用甘露醇，必须使用时要用甘露醇的替代品。平时不要自作主张服药，就医要告知医生曾得过肾病，使用肾毒性低的药物，保护肾功能；出院初期，要卧床休息，逐步恢复日常工作，以后也要劳逸结合，不可劳累；要防止感冒，流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗；注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿等。
3 甘露醇的使用及注意点
甘露醇是已六醇，在体内不被分解，能被肾小球滤过，几乎不被肾小管吸收，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂。肾功能正常时，静脉滴注1小时后出现利尿作用（3）。一般125—250ml甘露醇要求在20--30分钟输完，每分钟10—18ml。因此只能静脉注射，不能肌肉注射；尿量的观察并记录，甘露醇快速注射后，一般10分钟就起利尿作用，1—3小时作用最强，可持续5小时以上，要及时观察并用有刻度的容器准确记录每小时尿量，如果每小时尿量少于50ml或者无尿，须警惕肾功能的损害；血管的选择，高渗溶液甘露醇有较强的刺激性，应选择粗、直、弹性好的血管穿刺，注射过程经常巡视，出现红肿及时更换注射部分，不在同一根血管反复注射，外渗到血管外，吸收很慢，要及时进行湿热敷；甘露醇低温下容易结晶，寒冷季节注射甘露醇要80度水温加热或瓶外加热保护套后再注射，避免注射过程遇冷析出细小结晶，影响疗效，损伤血管。
4 讨论
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘慢性退行性变后导致纤维环变性破裂、髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血水肿、无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状。甘露醇是高渗溶液，注射过程中能迅速产生脱水利尿作用，在神经外科、神经内科，甘露醇常与速尿交替使用降颅压，效果是肯定的。在腰椎间盘突出症的急性期也经常用甘露醇脱水利尿，因为用药时间相对短，用药剂小，医护人员往往会疏忽甘露醇的肾脏毒性。而个体差异，小剂量、短时间也可能出现肾损伤，所以一开始使用甘露醇就应引起重视，降低风险，提高治疗的安全性。为了提高治疗效果，在治疗之余还应当对患者予以全面有效的护理，促进患者的康复，实践证明，心理护理、饮食护理、舒适护理、尿量观察护理以及健康教育都是十分必要的，舒缓患者焦虑的情绪与紧张的心理能够提高患者对治疗的配合度，保证各项治疗工作的顺利展开；饮食护理与舒适护理能够避免患者病情的恶化，减轻患者的不适感；尿量观察护理能够避免患者发生肾功能损害等并发症；健康教育能够提高患者的健康意识以及健康知识水平，使患者能够养成健康的生活习惯，健康教育无论是对患者当前的康复还是对患者今后的生活都是有着重要意义的。
参考文献：
[1]唐怀吉.甘露醇治疗脑出血致肾衰.中国危重病急救医学.1993.5（3）：138.
[2]李会荣.急性肾功能损害的临床护理.中国中医药现代远程教育，2010，08（12）：101.
[3]叶雨文.基础药理学.第二版.杭州：浙江科学技术出版社.1985：187
论文作者:尚美蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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