胎盘早剥（placental abruption）是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，其发病率为1%[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，由于胎盘附着部位、剥离部位、剥离程度不同，临床表现差异很大，如不及时处理可危及母婴生命[2]。胎盘早剥时起病急，发展快，不及时处理，可危及母儿生命，对母婴影响极大。引起剖宫产率、贫血、产后出血率、失血性休克、DIC、羊水栓塞及急性肾衰均有升高[1]。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧、新生儿窒息、早产、胎儿宫内死亡、新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷后遗症等均升高[1]。本研究选取2018年1月-2018年12月我科26例发生胎盘早剥的产妇临床资料进行回顾性探讨分析，通过严密观察产程及采取及时有效护理措施，达到良好效果。现总结汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料 选取2018年1月-2018年12月住院分娩的孕妇2162例，发生胎盘早剥26例，发生率达到0.01%。产妇年龄为24-43岁，平均年龄32.5岁。孕周28+4-41+3周，平均孕周37+4，胎盘附着位置在宫体部，初产妇7例，经产妇19例，均为头位单胎。1.2 护理措施1.2.1 一般护理：提供一切生活护理。生活上嘱咐孕妇左侧卧位，保持会阴清洁，定期吸氧，产程观察中指导产妇进食少渣易消化食物如粥、面条，少量多餐，适量饮水等。1.2.2心理护理：加强心理疏导及支持、进行有效沟通技巧。向孕妇及其家属解释相关知识，分娩是一种持久而强烈的应激反应，给产妇产生一系列精神心理影响，医护人员应提供心理安慰，教会呼吸技术和躯体放松技术，这就要运用拉美兹呼吸法、腰骶部按摩法减轻分娩疼痛[3]。鼓励家属给予心理支持，允许家属陪伴，使其镇静，解除孕妇恐惧和焦虑心情，保持良好的精神状态，提高产妇自控能力和自信心，消除产痛反射对机体的影响，使产妇积极参与自然分娩过程，确保能积极配合医护人员的治疗和护理，减少并发症发生。1.2.3 产程监护：生命体征、产程的观察及正确接生。定时测量孕妇血压、脉搏及体温；密切观察宫缩的持续时间、间歇时间和强度、胎心率和节律；胎膜破裂时观察羊水性状，有无流出血性羊水；确保胎盘早剥征象能及时发现。宫缩不强且胎膜未破时，鼓励孕妇作适量活动，避免长时间仰卧位，有助于加速产程进展；严格按无菌操作常规，做好接生准备。采用多功能母子电子监护仪行产程观察，对宫缩强度、胎心变化的监测，及时发现宫缩、胎心变化异常图形。胎盘早剥常表现为子宫收缩强间歇时间短，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清；破膜时观察羊水性状，如羊水为血性，陈旧不凝血，有胎盘剥离征象；产妇烦躁不安，脉搏快而且细弱、血压下降的休克征象；因此密切观察产程利于及早发现胎盘早剥，及时制定相应救治措施，对于改善预后具有积极的作用。1.2.4 急救护理及手术配合：确诊胎盘早剥后，立即终止妊娠。迅速建立静脉通道，双管输液，快速补充血容量，维持生命体征稳定，面罩吸氧，纠正缺氧，立即配合医生做好终止妊娠准备，并做好抢救新生儿的各项准备。都应在短时间内结束分娩，首选剖宫产术。剖宫产取出胎儿和胎盘后，应立即配合医生，进行抢救，防治休克及并发症的处理。2 结果胎盘早剥，具统计数据显示其发生率0.49-1.29%[4]。住院分娩的2162例中, 26例产妇出现胎盘早剥，占0.01%。妊娠期高血压疾病13例，宫腔压力骤减8例，机械因素3例，其他因素2例，均以剖宫产结束分娩，治愈率100%，胎盘早剥原因详见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 胎盘早剥的原因 原因 n 发生率（%） 血管病变 13 50.00 宫腔压力骤减 8 30.77 机械性因素 3 11.54 其他因素 2 7.69 3 讨论3.1 血管病变为首要原因本组妊娠期高血压疾病引起胎盘早剥占50.00%，有13例；收缩压在149-162mmHg,舒张压95-110mmHg；全身血管病变的孕妇，底蜕膜小动脉痉挛或者硬化，引起远端毛细血管变性坏死至破裂出血血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离[1]。通过产前、产时加强孕妇血压监测及控制，进行饮食指导，膳食营养、低钠饮食，定期产前检查都有很好预防和控制效果。3.2宫腔压力骤减因素宫腔压力骤减因素占30.77%。本研究中8例胎膜早破。加强胎膜早破护理：给予卧床休息、抬高床尾垫高臀部，避免羊水流出过快，使宫腔压力突然骤降，引起胎盘早剥。监测宫缩强度和胎心节律变化，及时查看流出羊水性状，有无血羊水，及时发现胎盘早剥迹象。3.3机械性因素机械性因素影响占11.54%。3例因宫缩疼痛引起子宫收缩过频过强，导致胎盘早剥。正常子宫收缩持续时间30s,间隔3min,10min有3次宫缩；若子宫收缩持续时间＞30s,间隔＜3min,10min有5次宫缩，立即报告医生正确处理，有效控制胎盘早剥发生。3.4 其他因素其他因素占7.69%。高龄多产及辅助生殖技术助孕。流行病学发现孕妇年龄≥40岁与子痫前期密切相关；辅助生殖技术助孕因卵巢过度刺激，引起全身血管通透性增加引起血流动学病理改变等。作为河池市妇幼保健院产科，要做好高危孕妇评估管理，提高孕妇对妊娠期特有疾病的认知，积极配合医生治疗原发病预防减少并发症，预防和减少胎盘早剥发生。参考文献[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:86-152.[2]唐翠荣.胎盘早剥及并发症的临床观察与护理[J].中国实用医药，2015，10（21）：208-203.[3]叶宁，许勤. 持续硬膜外阻滞镇痛分娩对胎儿和新生儿的影响[J].齐鲁护理杂志：中旬刊,2012,18（26）：4-5.[4]邓雅琴，邬白红，樊蓉.胎盘早剥的综合护理干预及护理满意度分析[J].当代护士杂志，2018,25（28）：91-92.
论文作者:陆凤英1,黄婧琳2
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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