沧州市中心医院急诊科 沧州 061000
摘要：目的：探讨保持救护车上施救者身体平衡的固定架对胸外按压质量的效果，同时评价其对背部疼痛程度的影响。方法：实验模拟40个院前呼吸心跳骤停患者救护车转运的场景，招募的8名心肺复苏实施者在救护车转运过程中在模拟人上进行胸外心脏按压，通过心肺复苏反馈系统评价胸外按压质量，同时应用背部疼痛评分量表评价实施者背部疼痛的程度。结果：与未应用平衡架组相比，应用平衡架组有较高的有效按压比例（72% ± 4% vs. 50% ± 3%），较低的按压中断时间比例（10% ± 3 %vs. 24% ± 5%）和背部疼痛评分（1.55 ± 0.76 vs. 2.60 ± 0.82）。结论：这种救护车上保持施救者身体平衡的固定架有益于提高胸外按压质量，同时降低实施者背部疼痛的程度。
关键词：心跳骤停；胸外按压；心肺复苏；稳定性
A stabilisation device for maintaining the balance of a cardiopulmonary resuscitation performer
during ambulance transportation improves quality of chest compression
FENG Shuni-yi，MA Yun-jie，YAN Han，LI Yong. Emergency department，Cangzhou Central Hospital，Cangzhou City 061000，China.
Corresponding author：LI Yong. Email：ly1333336787@hotmail.com
[Abstract] Objectives：This study aimed to introduce a simple device that maintained the balance of a person performing CPR in a moving ambulance and evaluated the effectiveness of this device in the improvement of the quality of chest compression and the severity of back pain. Methods：The experiment comprised a total of 40 simulated cardiopulmonary arrest scenes（20 with stabilisation device and 20 without stabilisation device），in which CPR was conducted by eight paramedics. Continuous CPR was performed on a manikin in the ambulance with or without the aid of our proposed novel device. The primary outcomes were effective chest compressions recorded by the CPR feedback. The secondary outcomes included the severity of back pain scored using the Brief Pain Inventory short-form. Result：Compared to CPR without stabilisation device，CPR with stabilisation device had higher percentage of chest compressions with adequate depth（72%± 4% vs. 50% ± 3%），lower no-flow fraction（10% ± 3% vs. 24% ± 5%）and lower back pain scored（1.55 ± 0.76 vs. 2.60 ± 0.82）. Conclusion：CPR with stabilisation device during ambulance transport could effectively improve quality of cardiopulmonary resuscitation and reduce back pain scored.
[keyword] cardiac arrest；chest compression；cardiopulmonary resuscitation；stabilisation
Fundprogram：the Science and Technology Research and Development Planning Project in Cangzhou City（Grant No.141302120）.
提高院前心脏骤停患者的成功率是医务人员的一项挑战。影响院前心肺复苏质量的因素很多，包括旁观者心肺复苏的质量[1]，交通条件，高级生命支持的时效性[2]，心肺复苏术者身体质量体重指数和体质[3]，救援人员的能力和胸外按压的质量。在救护车上进行心肺复苏时，救护车能否平稳行驶对胸部按压的质量有重要影响，但事实上救护车很难平稳地行驶，尤其是在拥挤的或是颠簸的马路上。
在救护车转运过程中车速的变化不可避免地导致施救者难以维持身体平衡，这极大地降低了胸外心脏按压的质量，进而导致心肺复苏失败。在这项研究中，我们介绍了一种新的胸外按压辅助装置，该装置目的是尽量使复苏者保持身体的平衡，从而降低救护车行驶对胸外心脏按压的不利影响[4]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我们共模拟40个院前呼吸心跳骤停救护车转运场景，当救护车开始离开模拟现场时开始进行胸外按压，救护车停在医院门口即结束胸外心脏按压，路线约10.4km、约10分钟的救护车行程。每个模拟场景两个复苏者进行心外心脏按压术，根据心肺复苏指南[5]推荐按压与通气比例为30：2，按压频率为100-120次/min，深度为5-6cm，同时两名复苏者每2分钟交替进行通气和按压。整个实验通过球瓣面罩进行通气，但不对通气质量进行评价。我们设计的保持施救者稳定的平衡架如图1所示：该装置的杆（图1中箭头所示）被插入到担架上的插孔以固定，可调整装置的高度使矩形塑料板与复苏者的髋部保持同一高度水平，这个装置使复苏者和担架、模拟人保持相对固定的位置。
1.2 方法
通过随机数字表法将40个模拟场景随机分为20个应用平衡固定架组和20个未应用平衡固定架组。在应用平衡固定架组中应用平衡架的辅助进行胸外心脏按压，而在未应用平衡固定架组中未应用平衡架的辅助进行胸外心脏按压。
1.3 观察指标
实验通过ZOLL系列除颤起膊监护仪上的心肺复苏反馈系统获得胸外按压质量参数包括按压深度、有效按压比例及按压中断时间比例。同时通过numerical rating scale疼痛评分量表[6]评价背部疼痛程度。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.00统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组按压效果及背部疼痛的比较（表1）：与未应用平衡架组相比，应用平衡架组有较高的有效按压比例、较低的中断时间比例和背部疼痛评分（P<0.05）。
3讨论：
高质量的胸外心脏按压是挽救院前心跳骤停患者的关键。救护车的速度、加减速和制动等多种因素对胸外按压的质量有影响，在行驶的救护车车厢内空间狭窄，胸外按压实施者重心不稳，容易车内跌倒，同时按压深度和频率难以控制，速度改变容易导致按压的中断。临床研究表明在行驶的救护车上心肺复苏术质量明显下降[7-10]，按压中断的比例为27%-57%，且50%的胸外按压达不到有效深度，这种情况随着时间的延迟和救护车速度增加而更为明显。一项研究表明[11]当救护车时速为30公里/小时，按压中断比例为28.9%，有效按压比例为82.3%，当救护车速度为提高到60公里/小时，按压中断比例升高为30.5%，有效按压深度比例降低为77.6%。而另外一项研究[12]显示当救护车加速时间占总行驶时间60%的时候，胸外按压中断的比例高达42%。目前我们的研究进一步表明救护车转运过程中胸外按压质量是低下的，按压中断时间比例为24%，有效按压比例为50%，此外我们的研究显示该平衡架通过使实施者保持身体平衡，进而将按压中断时间比例降低14%、有效按压比例提高22%。
胸外心脏按压用腰部和背部的力量的反复作用，可以很容易地引起背部疼痛，特别是在行驶的救护车上长时间地进行胸外按压，故背痛是心肺复苏施救者不可避免的一个难题。背痛作为复苏实施者的一种职业症状，在临床中得到了初步的重视，一项调查[13，14]显示90%的心肺复苏实施者在心肺复苏完成后存在背部疼痛，21%的急救人员中存在背部损伤或被确诊为腰间盘突出症，且这些损伤的40%归因于胸外心脏按压，他们的背部疼痛已经不同程度地干扰复苏者平时的运动、工作和睡眠。我们通过numerical rating scale疼痛评分量表对实施者进行背部疼痛的评价，结果显示平衡架可以降低实施者背部疼痛的程度。
机械胸外按压装置，如LUCAS和AutoPulse，在发达国家已应用了20年。动物研究表明这些装置可以增加冠状动脉灌注压、血压和脑血流[15]。然而，没有足够的证据支持机械设备能够改善院前心脏骤停患者的预后。此外这些器械价格昂贵，这也限制其在发展中国家和不发达地区的使用。我们的设备价格低廉，更为实用。尽管如此，目前仍需要更大规模、多中心的随机对照研究来进一步证实常规使用机械复苏的有效性及可行性。
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基金项目：沧州市科技支撑计划项目申请书（编号141302120）
论文作者:郭晋平,冯顺易,王博,颞屾,马云杰,闫寒,李勇（
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：救护车论文; 外心论文; 背部论文; 心肺论文; 实施者论文; 疼痛论文; 质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;