衡阳市169医院 421002
【摘 要】肝硬化食管静脉曲张破裂出血是内科常见急症，可发生休克和肝性脑病，直接威胁患者的生命，内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）能有效止血，且方便经济，但若护理不当,套扎术后并发症发生率高，病死率高，术后再出血的防治也是我们整个治疗过程中防范的重点。
【关键词】食管静脉曲张套扎术；再出血；护理
我科自2013年10月—2014年10月收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血的43例患者对术后并发出血的情况进行了总结，现将护理体会报告如下：
1. 临床资料
1.1一般资料：本组 43例患者，其中男31例，女12例，年龄34—76岁，平均年龄55岁，32例为乙型肝炎后肝硬化，8例原发性肝癌，3例酒精性肝硬化，均有不同程度的上消化道出血史，经内镜下证实有重度的食道静脉曲张，均经内镜下套扎治疗。
1.2 操作方法：分别采用日本FUJINON EG-25OWR电子胃镜、天医生产的内窥镜用结扎器六连环套扎圈，按常规装好连发器，进镜后对准靶血管充分吸引，待视野呈一片红色后，旋转按钮结扎住曲张静脉的基底部，套扎的静脉呈紫色球状物【1】，依次螺旋状套扎，套扎完成后仔细观察有无活动性出血，然后退镜，一般间隔两周左右再行第2次套扎，至曲张的静脉变平消失。
1.3结果：术后3例患者套扎后7-10天出现出血，（术后一例患者3天内下床引发再次出血，1例患者术后第9天食青菜引起再次出血，1例患者术后第7天因咳嗽引发呕吐，诱发再次出血）再次给予内镜下套扎治疗。1例患者术后出现轻微肝性脑病症状，2例患者术后出现腹痛、低热腹膜炎的症状，均通过内科保守后好转出院，住院期间无一例患者死亡。
2.再出血的防治和护理
2.1饮食护理 肝硬化食道静脉曲张套扎术后饮食的把握至关重要，需要小心，不良的饮食方案易造成再次出血，再出血的发生会增加治疗的难度。术后饮食的把握是医务人员强调的重点。我科经过临床治疗和护理详细制套扎术后饮食方案：术后48小时内严格禁食，避免食物直接刺激出血面，减少出血情况，静脉补充所需营养。48小时后以进米汤、豆浆、果汁为主，全流无渣饮食。72小时后进食半流饮食，第7-9天为套扎圈脱落易再出血，饮食主张以全流为主，全流饮食可以人为地避免一切不良刺激，使患者安全度过这一再出血的高峰期[2]。整个治疗期间要做到少量多餐，细嚼慢咽，这不仅有利于营养的吸收，更有利于溃疡面的愈合，而且消除了患者的饥饿感，避免了患者的暴饮暴食。为减少胃酸的分泌须禁食烟酒、浓茶、香辣、油炸的刺激性食品，肝硬化伴腹水时应低盐饮食，伴肝性脑病患者时应低蛋白饮食[2]，良好的饮食规划是术后康复的关键，是预防再次出血的重要措施，必须引起足够的重视。
2.2药物护理 套扎术后病人常规建立两条静脉通道，一条以抑酸、护肝、止血、补充电解质治疗，另一条给予生长抑素3mg或奥曲肽1ml持续静脉滴注，降门脉压治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般为3-5天。用此类药物期间要严格控制液体滴数，每分钟10-13滴，为保证药物的持续性，通常用输液泵持续静滴保证每小时液体输入量和药物的疗效，用药时要严格进行交接班。防止药物外渗，严禁药物滴数过快，如出现恶心、呕吐等胃肠道反应时，报告医生，予以对症处理。食道静脉曲张套扎术后，口服给药片剂时不可将整片药物吞服，以免损伤血管黏膜，应碾碎，温水送服。用药期间，要将药物的用量，作用、副作用详细告诉患者，并且禁食烟酒和粗糙坚硬的刺激性食物。引导患者正确认识药物对疾病的影响，积极配合治疗。
2.3活动、生活习惯的护理 肝硬化食道静脉曲张套扎术后应合理休息，切忌过度劳累，保证每天充足的睡眠，适当参加力所能及的轻微活动。一旦出现不适症状，需立即卧床休息。避免一切可使腹内压增加的因素，不要大笑，避免咳嗽，不吃产气，肠腔胀气的食物，解大便时不要用力，保持大便通畅，防止因大便干结，用力排便引起腹内压骤然升高，导致血管破裂，诱发肝昏迷。有便秘习惯的患者可适当吃白菜、油菜、菠菜，但不可食用芹菜、萝卜等较硬的蔬菜，以免引发出血。多吃流食，多喝水，感觉大便难解时可用开塞露。禁食烟酒，以免加重肝脏的损害，为了更好的治疗基础疾病，一定要养成良好的生活习惯，好的生活习惯可提高患者的生存质量。
2.4心理护理 肝硬化食道静脉曲张破裂出血一般出血量大，常伴有黑便。呕血和黑便会给患者带来很大的心理压力，患者需要长时间的治疗[4]由于病情反复发作，多次住院，患者往往会对自己的病情及预后进行评估，产生悲观，失望，焦急的情绪，对治疗丧失信心。在治疗和护理过程中，医护人员应将工作做的更细致，体贴患者。让患者了解疾病的相关知识及治疗带来的效果和可能出现的问题。在使用生长抑素和奥曲肽治疗时，因液体输入的时间较长患者会失去耐心，大部分患者因经济原因不愿长期接受治疗，认为不出血就可以停止用药，医务人员要做好解释工作，详细讲解生长抑素或奥曲肽的药理作用，因可以抑制胃酸分泌，降低门脉压力是预防和治疗消化道出血较好的药物，使患者和家属充分配合使患者产生信任，加强护患沟通，给予正面的鼓励和支持，尽量消除患者的不安心理，在套扎术后的整个治疗期间保持最好的心态，好的心态可为治疗奠定良好的基础。
3.小结
食道静脉曲张套扎治疗成功后有的患者及家属认为止血成功了，放松警惕，不在注重对疾病的保健，医务人员应及时作好套扎术后的宣教，严格做好患者的饮食护理，积极与患者和家属做好沟通，并让患者能充分理解饮食对套扎治疗后的影响，调理好饮食起居。在用药期间，谨遵医嘱，切勿乱用药，随意用药。教会患者和家属识别出血的征兆和采取的应急措施提高自我护理的能力。治疗后，应随时保持乐观向上的情绪，避免劳累、情绪激动和感染等情况，如出现乏力、头昏、心慌时，立即与医务人员联系，尽可能避免和诱发再次出血的发生。
参考文献：
[1]周国华.王丽娇.冷明芳等内镜下可分离式单环尼龙绳套扎治疗食管静脉曲张的体会中国内镜杂志 2006，12（1）.103-104
[2]王为.闫国防.周国华食道静脉曲张套扎术后饮食策略医学临床研究 2006.23(3):397-398
[3]季峰.徐勤伟.张洋庆.食道静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素探讨[J]中国内镜杂志2010，16（4）：344-377
[4]王静.王珍香.刘峰食道静脉曲张破裂出血套扎术的护理中华现代护理杂志 2013，7（19）：137-138
论文作者:王静,朱高莉,葛妍芹,肖艳芬
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：患者论文; 术后论文; 静脉曲张论文; 饮食论文; 食道论文; 肝硬化论文; 药物论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;