谢杰
（广西蒙山县人民医院外二科 546700）
【摘要】 目的：对BPH并膀胱结石患者实施气压弹道碎石结合前列腺汽化电切治疗的临床效果。方法：临床选取我院在2011年12月～2014年12月实施治疗的76例BPH并膀胱结石患者，所有患者均实施气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经过分析，76例患者的临床手术时间为（121.5±10.3）min，术后拔管时间为（2.3±0.6）d，拔管后患者排尿正常，没有1例患者出现并发症，并且患者的临床治疗结果均为良性BPH，治疗有效性为100%。结论：气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石患者临床效果显著，患者并发症发生率低，具有一定安全可行性，值得推广应用。
【关键词】气压弹道碎石；前列腺汽化电切；BPH；膀胱结石
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0119-02
从临床疗效来看，同时型腔内对BPH及膀胱结石患者实施手术治疗，不但患者术中出血量少，住院时间短，同时对患者尿道的损伤小、术后恢复快[1]。从我院2011年12月-2014年12月的76例前列腺增生(BPH )并膀胱结石患者对经气压弹道碎石结合前列腺汽化电切治疗的结果也可以看出，这种方法疗效显著。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选取的76例前列腺增生并膀胱结石患者，年龄分布在57-91岁，平均年龄是（76.2±1.3）岁。76例患者在临床上均发生不同程度的排尿困难，70例患者出现尿潴留，导管留置时间为（26.4±10.1）d。其中伴有32例患者伴有冠心病、6例患者出现肺气肿、69例患者伴有高血压以及1例患者有脑血栓后遗症。患者的前列腺增生程度评价：42例I度以及34例II度。结石症状：多发结石53 例，单发结石23例，结石直径最大的约为3.1cm×2.5cm。
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1.2 手术方法
该76例患者都实施连续硬膜外麻醉，患者的手术操作使用的器械为：Stroze牌前列腺汽化电切镜、聚兴牌碎石机、博维高频电刀、Stroze牌砂F9.8输尿管镜以及膀胱镜，另外还需要对电视监视、5%葡萄糖冲洗液以及电切冲洗液应用。经尿道直视插入膀胱镜，仔细观察患者的尿道、前列腺增生、膀胱以及前列腺详情，同时还需要对患者膀胱内结石大小、数目、有无憩室、肿瘤及溃疡等症状进行了解。对其中12例结石直径小于1cm的患者，可以通过电切环将小结石直接加出来；对于结石直径在1cm之下，则经电切镜外鞘采用输尿管镜对患者实施气压弹道碎石术，在患者手术成功之后，也就能够采用相应冲洗器对患者膀胱内的碎小结石进行冲洗，最后拔出输尿管。同时置入电切镜，通过电视监视仔细观察患者的膀胱、前列腺、尿道以及精阜等情况，尤其是详细观察膀胱颈至精阜距离、膀胱颈至精阜距离以及双输尿管口位置。高频电切切割中叶时的相关设置为：功率110w、电凝功率70w以及时钟位置为5-7范围内，基于膀胱颈到精阜上缘开始对前列腺体实施切割，在切割过程中一定要确保均匀，在深入到包膜即可以结束，直到切出来一条标志沟。在这条标志沟的基础上，从7到1点顺时针对右叶进行切割。用同样的方法对前列腺左叶进行处理，最后对前列腺尖部腺体进行修正。等到血彻底止住后，将前列腺碎块组织用Elik 冲洗器冲出并送去病检。手术完毕后将F20三腔导尿管留置，且要在气囊内注入30到35毫升的生理盐水进行牵引和固定，而且要用生理盐水持续冲洗。
2.结果
76例患者的手术时间都在80～160min的时间内，平均来说为（121.5±10.3）min，手术中没有一例患者输血，手术后有两例患者输血；没有一例患者出现前列腺电切综合征、尿失禁、膀胱直肠穿孔、水中毒以及大出血等临床并发症。手术后对膀胱进行24到72小时的的持续冲洗。两到三个小时将导尿管拔出后，患者小便正常，并且对患者实施Ｂ超检查发现膀胱残余尿均小于50毫升，平均拔管时间为（2.3±0.6）d。76例患者在手术后的数月随访中，所有患者排尿都正常，且B超检查后也没有复发膀胱结石的现象。患者的临床治疗结果均为良性BPH，治疗有效性为100%。
3.讨论
由于长期排尿不畅，前列腺增生患者的合并膀胱结石发生率通常大于10%[2-3]。研究已经表明，膀胱内如果长期有异物存在，很容易会导致膀胱结石，严重的话可进一步导致患者发生梗阻性肾衰竭现象。在这种结石临床治疗中通常是切除增生前列腺组织，同时把膀肌结石清除出来[4]。随着腔镜技术近些年来的发展，大部分患者都已经不再对开放手术进行采用，经尿道前列腺电切术治疗BPH的应用越来越广泛。从目前的基本情况来看，气压弹道碎石术在基层医院的应用比较广泛。并且这种手术在临床应用中具有损伤小、费用低以及效果可靠的特点，并且对于患者结石大小以及硬度也没有具体的要求[5]。除此之外，出血量比较小、住院的时间也比较短。不过在手术的过程中，应该注意避免损伤膀胱茹膜，注重避免患者发生前列腺初学以及尿道狭窄等相关临床并发症。因此在手术过程中，医生操作的时候一定要细心，确保动作轻柔，最大化的减少镜鞘在尿道的反复进出。在对前列腺增生电切治疗进行时，应该对膀胱内冲洗液及时进行排放，以免出现电切综合征。
总体来说，气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石患者临床效果显著，患者患者并发症发生率低，具有一定安全可行性，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 谭一伟,张冠,刘乃波,王翔,于力,王一飞.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石[J]. 中国微创外科杂志，2010,1(02):80-82.
[2]安尼瓦尔?牙生,宋光鲁,李建兴,王玉杰.气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2009,2(04):38-39.
[3] 银河,徐志强,莫钢.腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的体会[J].华夏医学，2011,4(08):116-117.
[4] 李建新.气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石72例疗效分析[J].中国临床新医学，2011，04（12）：1180-1182.
[5] 范先明，牛敬，李国薇，等.弹道超声碎石联合汽化电切治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].实用全科医学，2008，6（6）：592-593.
论文作者:谢杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 膀胱论文; 结石论文; 前列腺论文; 弹道论文; 碎石论文; 气压论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;