（镇江瑞康医院 江苏 镇江 212001）
【摘要】目的：分析术中调控不同呼气末CO2分压在老年腹腔镜手术患者中的应用价值。方法：选择2014年1月—2016年12月期间我院接收并择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者68例，分为两组，术中调控呼吸参数维持气腹后PETCO2为35～39mmHg的34例为A组；另维持PETCO2为40～45mmHg的34例为B组，对比两组手术效果。结果：A组相对于B组,VT在T1-T3时出现明显升高的现象，RR也显著增快，Ppeak在T2、T3时显著升高， PaCO2、PETCO2在T1～T3时显著降低, CERO2、Da-jvO2在T3时显著升高(P<0.05)。结论：术中调控PET CO2为40～45mmHg，能够有效减轻老年患者腹腔镜术后短时字词记忆能力损害。
【关键词】术中调控；不同呼气末CO2分压
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0099-02
本研究主要探讨术中调控不同呼气末CO2分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
68例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者来源于2014年1月—2016年12月来我院进行治疗的患者中，以1:1分为2组，A组：34例，其中男8例，女26例，平均年龄（68.76±2.21）岁。B组：34例，其中男9例，女25例，平均年龄（68.74±2.34）岁。2组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
入室后，对患者的BIS、SPO2、HR以及BP进行监测，给予两组全身麻醉，麻醉诱导方式：给予患者0.05mg/kg咪达唑伦、0.3μg/kg芬太尼、0.2mg/kg顺式阿曲库铵、2mg/kg丙泊酚静注，三到五分钟之后进行气管插管，将呼吸机连接，对患者的呼吸进行控制，同时要对其PET CO2进行监测。在建立气腹之前，对通气采用容量进行控制，将呼吸比控制在1:2，吸氧浓度控制在60%～80%，对RR进行调整，促使PETCO2处于35～39mmHg之间。手术过程中对丙泊酚进行血浆靶控输注，用量为1.5～4μg/ml，将BIS维持在40～60之间，并且将BIS的实际情况作为依据，对丙泊酚的用量进行合理调整，间断性的追加0.1mg/kg顺式阿曲库铵、0.1μg/kg芬太尼，以此来对麻醉进行有效维持。气腹建立之后，通气均采用压力进行控制，将Ppeak控制在20cmH2O，并且根据患者的实际情况对呼吸参数进行调整，维持A组PETCO2在35～39mmHg之间，B组PETCO2在40～45mmHg之间。
1.3 观察指标
对两组患者T0（气腹前5分钟）、T1（气腹后5分钟）、T2（气腹后15分钟）、T3（气腹后30分钟）的Ppeak、RR、VT、PETCO2进行记录。其次，还要对比两组患者不同时间点的CERO2、Da-jvO2、SjVO2、PjVO、SaO2、PaCO2、PaO2。
1.4 统计方法
然后采用SPSS 19.0统计学软件进行数据库的建立，计量资料则采用（-x±s）进行表示。
2.结果
2.1 两组不同时间点各参数对比
A组相对于B组，VT在T1-T3时出现明显升高的现象，RR也显著增快，Ppeak在T2、T3时显著升高，PaCO2、PETCO2在T1-T3时显著降低，CERO2、Da-jvO2在T3时显著升高(P<0.05)。B组相对A组，RR在T2、T3时明显著增快，PaCO2、PETCO2在T1-T3时显著升高(P<0.05)。见表1。
3.讨论
脑血管对二氧化碳具有较高的敏感性，在患者的腹腔中注入二氧化碳气体，弥散性较强，经过腹膜之后，很容易将血吸收，进而促使PaCO2升高，将脑血流量增加，对患者的脑血管进行有效扩张[1]。脑组织氧代谢与血流的匹配情况可以通过Da-jvO2与CERO2进行反映。PaCO2升高之后，会扩张患者脑血管，将脑血流增加，对脑代谢进行抑制，这在本研究中同样得到了有效证实。研究显示，与B组比较，A组术后3d单词辨认明显降低(P<0.05)。这说明B组患者术后3天认知功能评分得到改善的原因可能在于降低了脑代谢，增加了脑血流量。
综上所述，术中调控PETCO2为40～45mmHg，能够有效减轻老年患者腹腔镜术后短时字词记忆能力损害，具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]李宝永，武建华，刘铁军等.FloTrac／Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2015，(6):1569-1571.
论文作者:汤安俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 术后论文; 老年论文; 手术论文; 脑血管论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;