方斐 郎雅珍 俞利娟
杭州市红十字会医院 310000
【摘要】目的 探讨支气管结核气道狭窄行球囊扩张术治疗的护理支持，提高患者治疗依从性和耐受性。方法 通过对35 例支气管结核气道狭窄行球囊扩张术治疗，治疗过程中护理的经验总结。结论 对支气管结核气道狭窄行球囊扩张术治疗的患者，进行全过程的、个体化的护理支持，对提高患者治疗依从性和耐受性具有重要意义。
[中图分类号] R655.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）12-164-01
支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，由于组织溃烂、结核性肉芽肿形成，易致管腔疤痕狭窄、阻塞及肺不张等后遗症，对肺功能损害极大[1]。经支气管镜球囊扩张术治疗结核性气道狭窄，是目前较安全、有效的治疗手段之一[2]。我科2014年1月～2014年12月有35例支气管结核患者在全身化疗的同时接受了纤支镜下局部球囊扩张治疗，取得良好的治疗效果。现将疗效观察和护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
支气管结核患者35例，男8例，女27例，年龄18～69岁，平均年龄30.6岁。病程1～9个月。经CT检查确诊为肺结核病灶或肺不张"经纤支镜黏膜活检或刷检符合结核改变且其灌洗液或痰涂片抗酸杆菌集菌阳性，经支气管镜检查，均存在局部支气管狭窄。其中左主支气管3例，右上叶支气管4 例，右中叶支气管7例，左舌支支气管6例，其它部位狭窄15例。病人主要症状表现为咳嗽、咯痰、气促、低热等症状。
1.2 治疗方法
采用日本Olympus BF-TX型纤支镜，术前充分局部麻醉，经鼻插入纤支镜至狭窄段气道上端，经支气管镜的工作管道引入球囊，送至狭窄段，用枪泵向球囊内注水至3-5 cmH2O，第1 次时间为?1 min，给?2-6 个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间?1-3 mind共2-4 次后，放松球囊，气道直径明显增大，则提示扩张操作获得即时成功，治疗每两周1次，并联合异烟肼针剂超声雾化吸入及全身抗结核化疗。
2 护理
2.1心理护理? 因担忧病情、恐惧手术，大多数患者会能产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应该主动与病人沟通，了解患者的心理状态，根据患者的文化层次、职业，有针对性地讲解支气管镜下扩张治疗支气管狭窄的原理，治疗的重要性、必要性、安全性；讲明术中、术后可能出现的并发症；减轻患者心理负担，保持情绪稳定，并调动患者积极主动配合检查治疗。
2.2术前护理? 患者准备：术前禁食?3小时，预防术中误吸，精神紧张者可肌肉注射安定5-10mg；鼻腔及咽部的表面麻醉采用2%利多卡因5-10ml，经双侧鼻孔滴入，指导病人缓慢咽下。物品准备：纤维支气管镜一套，心电监护仪，吸引器，氧气及急救药物品。工作人员准备：穿隔离衣或隔离服，戴帽子、口罩、手套，防止交叉感染。给予患者持续低流量吸氧，并监测氧饱和度和心率、血压等，做好解释工作，指导病人有效的吸气、咳嗽，不要憋气，要放松。
2.2术中护理?协助患者仰卧位，头略向后仰，两手放在躯干两侧，双眼盖纱布（减少不良刺激，防止药液溅入）。嘱患者全身放松，头部避免摇晃，手术时不说话，如有不适用手示意工作人员。当支气管镜进入声门时嘱患者张口深吸气，避免吞咽动作，并及时擦净口鼻周围污物。当气管进入声门后从活检孔在气管内注入2%盐酸利多卡因2 mL，行进至隆突处向左、右主支气管各注入2%盐酸利多卡因2 mL，咳嗽剧烈的患者追加2%盐酸利多卡因2 mL行支气管黏膜麻醉。将分泌物、坏死物吸尽后在病灶部位再次注入2%盐酸利多卡因2 mL。球囊扩张治疗过程中要反复嘱患者平静呼吸，不要憋气。术中出血较多，立即从活检口注入1∶10 000盐酸肾上腺素2～5 mL至出血部位后血止。治疗过程中若出现血氧饱和度低于80%，呼吸急促，心率大于130次/分，应立即停止操作，拔出气管镜，稳定病人情绪，指导其平稳呼吸。
2.3术后护理：治疗完毕平卧休息10-20分钟，继续密切观察生命体征及血氧饱和度，平稳后送回病房，术后禁食、禁水3小时，防止误吸，并注意观察有无声音嘶哑、喉头水肿、支气管痉挛及术后发热、咯血等并发症，术后少量咯血可以不予处理，嘱患者去患侧卧位休息，如咯血量多时应嘱患者勿紧张，保持安静，遵医嘱给予止血剂如垂体后叶素等，及时做好患者的心理护理，消除紧张恐惧心理。
3结果
35例患者均给予每两周1 次扩张治疗，术前、术中、术后都能积极配合，取得了满意的疗效，治疗后狭窄部位支气管孔径较前明显扩大，临床症状改善明显，且未出现严重的并发症。
4讨论
疤痕狭窄是支气管结核中较为常见的一种类型，仅靠全身抗痨治疗难以达到较好的疗效，支气管狭窄还会对肺功能产生严重影响，且不利于痰液排出，容易诱发肺部感染。纤维支气管镜下支气管球囊扩张术优点是安全、简单、创伤小、见效快且较为经济，无需全身麻醉，一般不会发生大出血，容易为患者和家属接受，目前已成为我国支气管结核气道狭窄的首选治疗方法[3]。
在纤支镜球囊扩张治疗过程中，患者配合的好坏是能否顺利插管并进行治疗的关键。充分细致地做好患者的术前、术中、术后护理是十分重要的[4]。良好的临床护理不仅可以减少患者对陌生环境的适应时间，还可以防止出现焦虑、紧张及恐惧等不良心理，增加患者对医护人员的信任，有利于积极配合临床治疗[5]。
为确保手术的顺利进行及减少并发症，护理人员应熟练掌握各种仪器性能、手术治疗步骤及配合技巧，操作护士要熟悉整个操作过程，迅速及时地配合医师进行局部麻醉、清理、球囊加压，并注意观察病人的生命体征及心理反应，能及时发现患者低氧血症、呼吸困难、出血、心肌缺血等并发症。同时术前、术中、术后鼓励病人树立信心，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
参考文献
[1] 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.支气管结核的几点专家共识［J］中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568-571
[2] 丁为民，王敬萍，傅瑜，等.球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床价值［J］中华结核和呼吸杂志，2010，33（7）：514
[3] 金发光，刘同刚，谢永宏，等.纤维支气管镜介入在各型气管、支气管结核治疗中的作用探讨[J].中国内镜杂志，2005，11（9）：904-
[4] 赵伟，李淑清，王秋宁.气管、支气管内膜结核护理J[].中外健康文摘，2012，12（34）：128-130
[5] 仇燕.气管、支气管结核的护理［J］中国医药指南?2012，10（17）：648-649
论文作者:方斐 郎雅珍 俞利娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：支气管论文; 患者论文; 结核论文; 狭窄论文; 利多论文; 术后论文; 气道论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;