永州市祁阳县妇幼保健院与计划生育技术服务中心 湖南永州 426100
【摘 要】 目的 探讨绝经后妇女宫内节育器取出术前应用尼尔雌醇对宫颈扩张的应用效果。方法 收集2013 年8 月至2015 年4 月来我院接受节育器取出术治疗的绝经后妇女380 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=190）接受常规取器术，观察组（n=190）在接受取器术前使用尼尔雌醇，比较两组患者取环过程中的宫颈扩张程度、取环不良反应及取环效果。结果 观察组患者宫颈扩张有效率100.00 %，对照组患者97.37 %，P<0.05；观察组患者取环成功率96.32 %，对照组患者87.89 %，P<0.05；观察组患者取环不良反应程度明显轻于对照组患者，P<0.05。结论 尼尔雌醇可有效提高绝经妇女宫内IUD取出过程中宫颈的扩张程度，对于提高取环成功率均具有重要意义，疗效安全、可靠，值得进行推广应用。
【关键词】尼尔雌醇；绝经；节育器
计划生育一直以来都是我国的一项基本国策，自实施之初至今已经有30余年的历史，宫内放置节育器（IUD）是育龄妇女一种常用的避孕方法，随着时间的推移，早期放置IUD的妇女已经逐渐进入绝经期，由于大部分妇女卫生健康知识不足，很多妇女均在绝经后子宫出现不适[1]，才去医院将IUD取出，由于女性年龄的增长，子宫相关器官的功能出现退化，为IUD的取出带来了一定的困难，为了提高绝经期妇女宫内取出IUD的有效性和安全性，本次研究采用尼尔雌醇进行了绝经期妇女宫内IUD取出辅助治疗，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年8 月至2015 年5 月我院收治的绝经期取IUD患者380例，采用随机数字法分为两组，其中190例患者接受常规取器术，作为对照组，190例患者在接受取器术前使用尼尔雌醇，作为观察组，观察组患者年龄48~60 岁，平均年龄55.32±2.48 岁，绝经年限2~9 年，平均绝经年限4.81±1.31 年，对照组患者年龄49~62 岁，平均年龄55.76±2.31 岁，绝经年限2~10 年，平均绝经年限4.59±1.26 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均进行常规的妇科检查，包括阴道分泌物，子宫B超检查等，确定患者宫内IUD的位置，同时对盆腔内各脏器的情况进行初步的了解，确定患者是够存在手术禁忌证，对照组患者接受常规取器术，即术前不服用药物，常规性取环手术，观察组患者术前服用尼尔雌醇，即术前一次性给予尼尔雌醇4 mg[2]，口服，8 d后行取环手术，术前保证患者膀胱处于排空状态，常规对手术器械进行消毒，依据患者实际情况实施适宜的手术，对于宫颈萎缩严重的患者，可行旋转取环术，对于探针难以探及金属感，可行刮取法取环。
1.2.2 评价指标 以两组患者取环过程中的宫颈扩张程度、取环不良反应、手术时间及取环效果作为评价指标，宫颈扩张程度评价，扩张良好：术中使用4号Hegar扩张器通过子宫内口无阻力感；扩张尚可：术中使用3号Hegar扩张器通过子宫内口无阻力感；扩张较差：术中使用3号Hegar扩张器无法通过子宫内口，有效率=（扩张良好患者数+扩张尚可患者数）/患者总数×100 %；手术成功评价，顺利：手术过程中无需扩张患者的宫颈口即可将IUD取出[2]；困难：使用取环钩无法将IUD直接取出，需要进行辅助扩宫后，剪断、牵拉等方式才能将IUD取出，失败：未能将宫内IUD取出，成功率=（顺利患者数+困难患者数）/患者总数×100 %。取环不良反应程度评价，轻度反应：术中患者仅出现不明显下腹坠胀感；中度反应：患者出现明显疼痛感，伴有恶心、呕吐等症状，患者可耐受；重度反应：术中患者出现剧烈疼痛，伴有冷汗、恶心、呕吐等症状，患者难以耐受。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者宫颈扩张程度比较
观察组患者宫颈扩张有效率100.00 %，对照组患者为97.37 %，见表1。
3.讨论
绝经期女性由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平下降较多，或导致女性出现一系列的生理性改变，尤其是女性的生殖系统的变化最为显著，绝经后，女性的阴道壁失去弹性，宫颈组织萎缩变硬，子宫出现严重的萎缩从而造成容受性差，宫颈管狭窄，这些改变均会给宫内IUD取出造成困难，研究发现，子宫的萎缩程度与绝经期时间呈正相关[3]，因此在绝经后半年～1年时间范围内行IUD取出术效果较佳。尼尔雌醇是一种雌三醇衍生物，其具有较强的雌激素活性，目前临床上多用于一些雌激素缺乏疾病的治疗，尼尔雌醇的作用部位主要是女性的宫颈和阴道，其进入人体后在生物酶的作用下可转化为成熟的雌激素[4]，从而发挥宫颈软化的作用，且其对患者子宫内膜的损害性较低，安全性高，同时尼尔雌醇还可以促进阴道黏膜和宫颈组织的上皮增生，有效的增加了生殖器的抗感染能力和弹性，从而使取环手术更加安全、顺利。本次研究发现，观察组患者的宫颈扩张程度、手术成功率均明显优于对照组患者（P<0.05），说明使用尼尔雌醇可有效改善患者宫颈扩张程度，有利于手术的顺利完成；再者观察组患者术中不良反应严重程度也明显轻于对照组患者（P<0.05），进一步说明了尼尔雌醇通过对宫颈的软化，有效的降低了患者术中的不良反应，增加了手术的安全性。
总之，尼尔雌醇可有效提高绝经妇女宫内IUD取出过程中宫颈的扩张程度，对于提高取环成功率均具有重要意义，疗效安全、可靠，值得进行推广应用。
参考文献：
[1]马丽.米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术中的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：94-95.
[2]王冰，胡秀珍.尼尔雌醇和米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术的效果观察[J].中国当代医药，2012，19（33）：37-39.
[3]张瑞作.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析[J].当代医学，2011，17（20）：29-30.
[4]吴飏.尼尔雌醇扩张宫颈用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床评价[J].医学信息，2011，（03）811-812.
论文作者:唐欢
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 宫颈论文; 宫内论文; 尼尔论文; 妇女论文; 取环论文; 绝经期论文; 《航空军医》2016年3期论文;