讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：对小儿营养不良的发生原因进行总结，同时对小儿营养不良的健康教育以及护理护理方法进行探讨。方法：60例小儿营养不良患儿为被纳入本次研究中，对全部患儿的发生原因进行分析同时采取有针对性的健康教育和护理措施，对应用效果进行观察和分析。结果：患儿的营养不良状况得到明显改善，接受健康教育以及保健指导后患儿及其家属的健康知识获得丰富，健康行为得到规范，同时护理满意度得到有效提高，健康教育和保健指导前后具有显著差异（P<0.05）。结论：在明确小儿营养不良的发生原因的前提下采取有针对性的健康教育以及保健护理指导能够丰富患儿及其家属对相关知识的了解，规范其行为，同时使其护理满意度获得提高。
【关键词】小儿；营养不良；护理
由于蛋白质以及能量等摄入不足而引发的慢性营养性疾病即为营养不良，蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnu-trition，PEM）是因为食物中蛋白质和（或）能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，在世界各地均有发生。主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。3岁以下婴幼儿出现营养不良的概率较高，会对婴幼儿的正常生长和发育产生不良影响，严重的PEM可直接造成死亡，轻型慢性的PEM常被人们忽视，但对儿童的生长发育和疾病康复有很大影响，所以PEM是临床营养学上的重要问题。本次就小儿营养不良的发生原因进行总结，同时对小儿营养不良的健康教育以及保健护理方法进行探讨。
1.1 基本资料
2014年5月至2015年5月，我院共随机选取了60例营养不良患儿来进行研究分析，根据相关诊断标准进行诊断，患儿临床上根据体重、皮下脂肪减少的程度和全身症状的轻重，将婴幼儿营养不良分为轻度、中度和重度。重度营养不良在临床上又分为消瘦型（marasmus）、水肿型（kwashiorkor）及消瘦-水肿型（marasmus-kwashiorkor）。消瘦型是以消瘦为主要特征。儿童体重明显下降，骨瘦如柴，生长发育迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽，头发稀疏，失去固有光泽，面若猴腮，体弱无力，缓脉，低血压，低体温，易哭闹等；水肿型是以周身水肿为主要特征。患儿最小7个月，最大2岁，住院时间6-11个月，个别超过11个月。
1.2 方法
实验室检查：
血浆白蛋白，正常值＞35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L；当血浆白蛋白＜25g/L时，机体已明显发生病理变化；运铁蛋白，血清运铁蛋白在体内的半衰期为8～10天，比白蛋白（约20天）短，故评价营养状况比白蛋白灵敏。正常值为1.7～2.5g/L，中度营养不良为1.0～1.5g/L，重度营养不良＜1.0g/L；前白蛋白，前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为280～350mg/L，蛋白质-能量营养不良时明显下降；血清氨基酸测定，血清中非必需氨基酸与必需氨基酸的比值改变，在营养缺乏的早期，比血浆蛋白和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3；血清氨基酸比值=甘氨酸 丝氨酸 谷氨酸 牛磺酸/亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 蛋氨酸，其比值＞3有诊断参考价值；尿素与肌酐比值，摄入低蛋白饮食时，尿中尿素排出减少，故比值下降；尿中羟脯氨酸排出量，羟脯氨酸的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少。可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。羟脯氨酸指数=羟脯氨酸（μmol/ml）/肌酐[μmol/（ml·kg）]。此指数在3岁以内比较恒定，学龄前儿童为2.0～5.0，＜2表示生长缓慢。
1.3判定标准
因蛋白质明显缺乏出现水肿的患儿，应与心脏、肾脏病性水肿、结核性腹膜炎、肝硬化所致的腹水，以及过敏性水肿等鉴别。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，治疗效果采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P<0.05代表两组子宫内膜癌患者之间，对比治疗效果和住院时间存在较大差异，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1与对照组比较发现，实验组的总有效率明显高，差异具有统计学具有意义（P<0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
营养不良的病人要采取综合措施，治疗原则为去除病因，调整饮食，补充营养物质，防治合并症，增进食欲，提高消化能力。低血糖，临床发生低血糖症状时，应立即静脉注射25%或50%浓度的葡萄糖0.5g/kg，一般低血糖症状可以得到改善，必要时可重复一次。之后，头24h内可每小时供给加葡萄糖的饮食一次，头12h每4小时测定血糖1次，观察恢复情况。一般采用少食多餐可以得到纠正；低体温，低体温主要由于能量供应不足、体温调节功能障碍、环境温度低以及合并败血症所致。治疗方法主要是要保持环境温度（30～33℃），特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其他方法包裹身体，每2小时摄取含葡萄糖饮食1次；贫血，轻度贫血可通过饮食治疗，增加含铁丰富的食物摄入，如动物肝脏、动物血和痩肉等；中度贫血需口服铁剂及维生素C，也可根据体重注射铁剂；严重贫血则需输全血或红细胞。严重水肿型患者除了因贫血而出现虚脱或心衰外，通常不宜输血；促进蛋白质合成，增进食欲，可取补充胃蛋白酶、胰酶或多酶制剂以提高食欲和消化能力。蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙，有促进蛋白质合成，增进食欲的作用，但有轻度潴钠作用，宜在水肿消退后应用。锌具有提高味觉的阈值，增加食欲的作用。胰岛素的使用可以增加饥饿感，提高食欲。
因此，小儿营养的预防与防治于尤为重要。不良由于热能和蛋白质供应不足，机体首先动用贮存的糖原，继之动用脂肪，出现脂肪减少。最后致使蛋白质氧化供能，使机体蛋白质消耗，形成负氮平衡。随着全身脂肪大量消耗和血浆蛋白低下，全身总液体量相对增多，使细胞外液呈低渗性。如有呕吐、腹泻，易出现低渗性脱水和酸中毒，出现低钠、低钾、低镁及低钙血症。除此之外，预后小二营养不良必须分析病因，标本兼治，可得良好效果。预后取决于营养不良发生的年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄越小其远期影响越大，抽象思维能力较易受损。常死于严重并发症，或因突然自发性血糖过低而至呼吸麻痹死亡。
参考文献：
[1]刘小花.小儿营养不良的健康教育及保健方法分析 [J].中国医药指南，2014，23（9）：1019-1020.
[2]李善华.小儿营养不良的健康教育与保健指导 [J].北方医学，2011，5（12）：239-240.
[3]尚丽.小儿营养不良的健康教育及保健方法研究[J].中国最新医学信息文摘，2015，21（1）：31-32.
论文作者:韩学玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：营养不良论文; 水肿论文; 小儿论文; 羟脯氨酸论文; 白蛋白论文; 蛋白质论文; 健康教育论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;