【摘 要】 目的：探讨血液透析患者并发心力衰竭的早期护理干预措施。方法：选取2015年7月～2017年7月期间在本院行血液透析治疗并发心力衰竭的72例患者，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组常规血液透析护理及心力衰竭救治护理，观察组在对照组基础上增加早期护理干预，对比两组心力衰竭治疗效果，并比较两组血透并发症及住院时间。结果：观察组心力衰竭治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.56%），组间差异p＜0.05。对照组血液透析并发症发生率（19.44%）显著高于对照组（8.33%），组间差异p＜0.05。观察组住院时间为（13.26±2.03）d，对照组为（16.17±3.14）d，组间差异p＜0.05。结论：血液透析并发心力衰竭的患者早期积极给予针对性护理干预，可有效控制患者心衰症状，改善患者预后。
【关键词】 血液透析；心力衰竭；早期护理干预；临床探讨
Early nursing intervention of hemodialysis patients complicated with heart failure
[Abstract]Objective：To explore the early nursing intervention measures of hemodialysis patients complicated with heart failure. Methods：72 patients with heart failure treated by hemodialysis in our hospital from July 2015 to July 2017 were randomly divided into the control group and the observation group，36 cases in each group. The control group of conventional hemodialysis and heart failure treatment and nursing care，the observation group in the control group based on the increase of early nursing intervention，the treatment effect of heart failure were compared between the two groups，and compared between the two groups of hemodialysis complications and hospitalization time. Results：the total effective rate of heart failure treatment in the observation group（94.44%）was significantly higher than that in the control group（80.56%），and the difference between groups was p < 0.05. The incidence of hemodialysis complications in control group（19.44%）was significantly higher than that in control group（8.33%），and the difference between groups was p < 0.05. The hospitalization time of the observation group was（13.26 + 2.03）d，and that of the control group was（16.17 + 3.14）d，and the difference between groups was p < 0.05. Conclusion：early hemodialysis patients with heart failure and targeted nursing intervention can effectively control the symptoms of patients with heart failure and improve the prognosis of patients.
[Keywords] hemodialysis；heart failure；early nursing intervention；clinical study
血液透析是急慢性肾功能衰竭、尿毒症、终末期肾病等肾脏病的重要治疗方式，临床应用效果较好[1]。我国肾脏病患者群体较大，血液透析患者数量也较多，迫切的需要提高血液透析临床护理水平，降低血透并发症风险[2]。急性心力衰竭是血液透析治疗中较为危险的并发症之一，需尽早采取有效的护理和治疗，为此选取2015年7月～2017年7月期间在本院行血液透析治疗并发心力衰竭的72例患者作为研究对象，总结分析了血液透析患者并发心力衰竭的早期护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年7月期间在本院行血液透析治疗并发心力衰竭的72例患者，随机分为对照组和观察组，各36例。两组患者血液透析前均无心脏病史，透析过程中或透析后出现心力衰竭症状，经心脏彩超、心电图检查确诊。观察组，男21例，女15例，年
龄41～68岁，平均54.47±13.48岁，心力衰竭诱因：9例高血压、10例水钠摄入过多，8例感染、9例干体重变化；心功能NYHA分级：12例II级，18例III级，6例IV级。对照组，男20例，女16例，年龄40～69岁，平均64.52±24.57岁，心力衰竭诱因：8例高血压、11例水钠摄入过多，9例感染、8例干体重变化；心功能NYHA分级：11例II级，19例III级，6例IV级。两组患者在心力衰竭诱因等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组常规血液透析护理及心力衰竭救治护理，观察组在对照组基础上增加早期护理干预，具体如下：
1.2.1针对性救治处理
血液透析治疗期间发现发生急性心衰时，应立即吸氧，控制血流量，轻症者可暂不停止透析，立即调整透析液浓度，严格控制水钠，必要时进行超滤脱水，适当缩短透析时间，同时按医嘱给予硝酸甘油、强心苷类药物，适当输注镇静药。同时，积极处理基础性疾病，按医嘱尽快给予患者扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，降低患者血压，减轻心脏后负荷，改善心力衰竭症状。对于严重心力衰竭者，除上述救治措施外，应立即停止透析，立即去除诱因，20％甘露醇快速静滴，促进机体脱水，改善体重增加过多等情况。
1.2.2严密生命体征监测
患者床旁准备好硝酸甘油、强心剂和抗心律失常药物及相关急救物品，随机处理患者危险状态。密切关注患者生命体征变化，观察患者血压、心率、呼吸频率变化，监测透析过程中血流量、血清钾、钠离子等指标变化，及时发现血压升高、水钠摄入过多、干体重异常变化、电解质紊乱/酸碱失调等危象，避免进一步加重心脏负担；继续透析者，应积极控制体重，降低血透中的超滤率；观察患者是否出现心绞痛、频发室性/交界性心律失常等其他心功能异常表现，及时通知医生，必要时立即停止透析。
1.2.3心理干预
观察患者情绪变化，发现负性情绪严重者，积极采取心理疏导，避免患者消极对待治疗。告知患者及家属，情绪激动或严重不良情绪可导致血压波动，进一步加重心力衰竭，提醒患者放松心态，积极配合治疗，每日充足休息。
1.2.4感染预防与控制
感染是并发急性心力衰竭的重要原因，因而感染患者应给予足量抗生素治疗，尽快控制感染症状。严格执行无菌操作，避免医源性感染；根据患者出入量等重新调整干体重，保证患者饮水量适量，每日少量多次饮水，保持尿量充足，既要避免体液失衡引发心衰，又要预防泌尿系统感染和便秘。已经出现排便困难者，不可用力排便，应给予小量缓泻药、开塞露或灌肠等帮助排便。发现体温升高、咳嗽、排尿异常等异常表现者，应立即采取痰液、尿液、皮肤破损处分泌物等样本进行细菌学检测，发现肺部感染、泌尿系统者，应根据细菌耐药性检测结果使用敏感抗生素治疗，避免发生肺部感染、皮肤/黏膜感染及尿道感染等。
1.2.5血压及贫血情况监测
并发心力衰竭后，患者需严格控制血压水平，高血压必须按医嘱按时、按量服药，血压超过140／90mmHg者，应立即通知医生处理，必要时增加或调整降压药物。血液透析中，应注意积极预防溶血反应，并减少残血量，积极预防并纠正贫血，保证透析药物与操作符合患者个体情况，同时必须采用足够生理盐水回血。
1.3观察指标
两组患者干预48h后，评估心力衰竭治疗效果[3]：显效，治疗后心功能达到Ⅰ级或改善2级或以上者；显效，治疗后心功能改善1级，但是未达到Ⅰ级者；无效：心功能恶化或改善不明显者；总有效率＝（样本数-无效）/样本数。同时，观察两组患者血液透析并发症发生率，并统计两组患者住院时间。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组心力衰竭治疗效果比较
观察组心力衰竭治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.56%），组间差异p＜0.05，具有统计学意义，见报1。
表1 两组心力衰竭治疗效果比较
2.2两组并发症及住院时间比较
对照组发生失衡综合征2例、肌肉痉挛1例、医源性感染2例、心律失常2例，并发症发生率为19.44%（7/36）。观察组发生失衡综合征1例、医源性感染1例、心律失常1例，并发症发生率为8.33%（3/36）。对照组血液透析并发症发生率（19.44%）显著高于对照组（8.33%），组间差异p＜0.05，有统计学意义。观察组住院时间为（13.26±2.03）d，对照组为（16.17±3.14）d，组间差异p＜0.05，有统计学意义。
3讨论
急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭终末期等肾病多需采取肾脏替代治疗，可有效改善患者危象，保护残留肾功能，延长患者生存期。但是，血液透析作为一类有创性的治疗，并发症风险较高，患者易出现多方面的并发症，而并发心力衰竭等严重并发症者也较为多见，临床护理难度较大[4]。
血液透析临床护理相关文献研究普遍认为，并发急性心力衰竭早期积极采取有效的治疗和护理干预，可有效改善患者预后，降低预后慢性心力衰竭风险，因而必须总结一套可靠的早期护理干预方式[5-7]。本次研究针对血液透析护理的特点和急性心力衰竭的救治要求，编制了一套早期针对性护理模式，使早期护理贯穿于一线治疗过程中，以保证临床救治效果。本次研究对该早期针对性护理干预效果分析发现，观察组心力衰竭治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.56%），组间差异p＜0.05，且观察组住院时间为（13.26±2.03）d，对照组为（16.17±3.14）d，组间差异p＜0.05，可知积极实施早期针对性护理干预提升了心力衰竭救治效果，并促进了患者康复出院，具有高效、可靠等优点。此外，本次研究还发现，对照组血液透析并发症发生率（19.44%）显著高于对照组（8.33%），组间差异p＜0.05，可知早期针对性护理模式降低了患者血透并发症风险，有助于患者尽快康复离院。
综上所述，血液透析并发心力衰竭的患者早期积极给予针对性护理干预，可有效控制患者心衰症状，改善患者预后。
参考文献：
[1]刘娟. 综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的效果评价[J]. 心血管病防治知识：学术版，2016，17（11）：524-526.
[2]唐玫，刘猛，于芳. 血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预[J]. 护士进修杂志，2012，27（16）：1532-1533.
[3]陆娟. Orem自理模式在维持性血液透析并发心力衰竭护理中的应用[J]. 中国医药指南，2012，5（34）：16-18.
[4]刘雁凌，刘丹，叶艳，等. 人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：158-159.
[5]陆海燕，陈翠杰，陈玉萍，等. 血液透析患者合并心力衰竭原因探讨及护理干预[J]. 中外医疗，2011，30（8）：148-148.
[6]张桂梅，芦咏梅. 血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预[J]. 吉林医学，2014，23（17）：3876-3877.
[7] 王桂霞. 老年患者血液透析间期并发急性左心衰竭的临床分析和护理[J]. 国际护理学杂志，2011，30（4）：514-515.
作者简介：邓小红 四川三台，本科，女。1976 .05 现主管护师。血液透析护理。绵阳市人民医院血透室。13881136168单位：绵阳市人民医院血透室。
论文作者:邓小红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 血液论文; 对照组论文; 并发症论文; 心衰论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;