赵新爱
河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院 453100
主动脉夹层，是指各种原因所致主动脉内膜撕裂，导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开。是一种非常凶险、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。患者常感剧烈胸痛。主要病因有高血压、马凡氏综合征、妊娠、胸部外伤、动脉硬化、梅毒等。男性发病率高于女性。70%-90%的主动脉夹层患者伴有高血压[1]。
主动脉夹层传统手术治疗死亡率高，而腔内覆膜支架介入治疗治愈率高。为了能使患者得到最佳的治疗效果，精心的护理是必不可少的。
1.术前护理
1.1疼痛的观察和护理：突发剧烈疼痛为最常见的首发症状，为刀割样或撕
裂样疼痛，向胸前及胸背部放射，随着夹层波及范围可放射至颈部、腹部、下肢及腰部。应严密观察疼痛的部位、性质、程度。遵医嘱应用镇痛剂，观察用药后的效果。同时可播放舒缓的音乐，转移患者的注意力，以减轻疼痛。
1.2血压及的观察和护理：持续心电监护，严密观察血压及心率的变化。遵医嘱口服降压药或微量泵静脉泵入硝普钠以调节血压。硝普钠要现配现用并避光，每6小时更换。观察药物的副作用。
1.3一般护理：将患者安置在单间，告知患者要绝对卧床休息，避免增加胸、腹压的活动，如用力咳嗽、打喷嚏、翻身、排便等。保持情绪稳定。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。保持病房安静，减少人员探视。做好患者的基础护理和生活护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化、富含纤维素的饮食，预防便秘。
1.4心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，手术的方法、目的、注意事项，以及手术成功的病例，使其消除恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
1.5术前准备：术前禁食12h，禁水8h，双侧腹股沟会阴部备皮，留置导尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规做碘过敏试验及抗生素皮试。手术前安定10mg肌肉注射，备好急救药品及必要的手术器械。
1.6术中配合：安慰患者，减轻恐惧心理。密切观察神志、生命体征、心电图，如有异常及时报告术者，随时做好抢救配合工作。随时准备好术者所需的手术器械和导管，需要时及时打开。[2]
2.术后护理
2.1一般护理：全麻术后患者入住监护室，遵医嘱给予吸氧，禁食水6小时，取去枕平卧位，头偏向一侧。6小时后开始进流食，以后逐渐过渡到高蛋白、高维生素、低脂、易消化、富含纤维素的饮食，可适当抬高床头。保持情绪稳定、大便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏、排便等。术后绝对卧床，期间定时协助患者翻身并按摩受压皮肤，协助肢体功能锻炼，股动脉切开术者伤口拆线后方可下床活动[3-4]。
2.2病情的观察与护理：给予心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、体温及疼痛的变化，继续控制血压，保持血压稳定。观察股动脉切口缝合处有无出血、渗血及有无血肿形成。保持切口敷料清洁、干燥。观察穿刺侧肢体血液循环情况，经常触摸足背动脉波动情况及皮肤温度，观察肢体有无肿胀，询问患者有无肢体麻木等[5-6]。
2.3 出院指导：以休息为主，适当活动，避免剧烈运动。保持良好的心态，避免情绪紧张激动。按时服用降压药物，定时监测血压。合理饮食，保持大便通畅。遵医嘱定期复查。
参考文献
[1]张源明，周立英，何秉贤，主动脉夹层106例的临床分析[J].中华心血管病杂志，2005，33（6）：536-538。
[2]罗光秀，主动脉夹层介入治疗的护理[J].吉林医学，2014，35（16）：3659-3660。
[3]鲁婷婷，王雪梅，茅春霞.Stanford B型主动脉夹层支架介入术的观察与护理[J].临床医学工程，2012，19，（11）：1990-1991
[4]毛华杰，谭利娜，梁长华.B型主动脉夹层介入治疗的观察与护理[J].当代医学，2010，16，（23）：487-488
[5]彭家芹，熊艳，朱华琳.主动脉夹层的急诊救治及护理体会[J].中国实用医药，2011，06，（02）：175-176
[6]向宝霞，刘瑞卿，陈润.主动脉夹层患者介入治疗的临床护理[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29，（03）：227-228
论文作者:赵新爱
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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