桓台县人民医院 山东 桓台 256400
摘要：目的：评估无创呼吸机在急性左心衰急救中的疗效。方法：选取2016年6月至2018年6月入院治疗急性左心衰的患者40例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组20例。对照组采用强心利尿扩血管药物进行治疗。观察组采用强心利尿扩血管药物基础上加用无创呼吸机辅助呼吸治疗。对两者的心率,血压,血氧饱和度,呼吸频率等指标以及治疗总有效率进行比较。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者心率,血压,血氧饱和度,呼吸频率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创呼吸机治疗急性左心衰可以明显改善患者的症状及体征,有利于改善预后。
关键词：无创呼吸机；急性左心衰急救；效果评价
急性左心衰竭(acuteleftheartfailure,AHF)是高血压心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病以及心脏瓣膜病等心脏疾病进展至终末阶段的一种典型表现,同时也是临床急诊工作中的常见病之一。由于起病急促、病情变化快,AHF目前在临床上的病死率仍非常高,所占比率有所增加,至今仍是困扰医学界的一大难题,关于它的治疗指南仍在不断修正中。一旦发病,患者心肌收缩力减退,心脏负荷加重,短时间内出现急性肺淤血、肺水肿,心源性休克,严重者可诱发呼吸衰竭(RF),从而危及生命,需立即予以抢救。无创呼吸机辅助呼吸对改善患者的呼吸困难症状,提高血氧饱和度有明显效果,一直以来,被各指南所推荐。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的符合急性左心衰患者40例。其中男19例,女21例。平均年龄62.6岁。随机分成观察组和对照组各20例,两组在年龄、性别、基础疾病情况方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1对照组予以常规强心利尿扩血管药物进行治疗。
1.2.2观察组在对照组强心利尿扩血管药物应用的基础上,给予无创呼吸机辅助呼吸治疗。模式设置为spont模式,吸气压力(IPAP)8-14cmH2O,呼气压力(EPAP)4-8cmH2O。吸氧浓度由最初的100%在血氧饱和度维持在90%以上的基础上逐渐下调为30%。
1.3观察指标及疗效判定标准
对两组患者血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指标及治疗总有效率进行比较。判定标准:显效,心功能改善幅度2级,临床症状基本消失或明显改善;有效,心功能改善幅度1级,临床症状均有所缓解;无效,心功能未得到改善,临床症状均未缓解,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件进行汇总处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率为88%,高于对照组的64%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者呼吸频率,血压,心率,脉搏血氧饱和度的比较
两组患者经治疗后,观察组患者的呼吸频率,血压,心率和脉搏血氧饱和度的情况明显优于对照组。数据差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
急性左心衰是临床急救中常见的急危重症。其多见于急性心脏病变引发的心输出量急剧减少,进而导致组织器官灌注不足,最后危及患者的生命。特点为发病急,病情发展快,死亡率高。临床表现以急性肺水肿和心源性休克为主,症状多为呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,咳粉红色泡沫痰等。及时迅速的对急性左心衰患者实施有效的治疗,对患者预后有重要意义。
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征,其病理生理学特征为肺淤血和(或)体循环淤血,以及组织器官低灌注,主要临床表现为呼吸困难,活动耐量受限,以及液体潴留。临床上最常见的急性心力衰竭是急性左心衰。患者多以夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸来院就诊,可有咯出大量粉红色泡沫痰,伴双肺明显湿罗音等急性心源性肺水肿的表现。其是急症,常危及生命,及时准确迅速的抢救治疗对患者的预后有重要的意义。
在此研究中对照组患者采取常规的强心利尿扩血管药物治疗,观察组在常规药物治疗的基础上采取无创呼吸机辅助呼吸治疗。经数据统计显示无创呼吸机辅助呼吸治疗更大程度的改善了急性左心衰患者的症状,改善了相关的指标。
无创呼吸机通气治疗急性左心衰患者可改善患者的氧合,减轻呼吸困难,缓解呼吸肌疲劳,降低呼吸功耗,降低气管插管率。其主要机制是无创正压通气是经面罩双向正压持续通气,可改善心功能。双向正压通气能增加胸内压,使静脉回心血量明显减少，降低心脏的前负荷,减轻肺淤血,可以有效的减少急性左心衰患者肺泡和肺间质的渗出,改善患者的通气/血流比例失调,缓解肺水肿对心肌所产生的负性肌力作用,也可以减少患者的心室跨壁压,对肾上腺素产生的刺激作用起到缓解的效果。另外呼气末正压可以增加患者肺泡内的压力,避免肺萎陷的发生。无创正压通气较常规的鼻导管吸氧更快更有效的提高血氧饱和度,及时迅速的缓解组织缺氧,进而有利于减慢心率,降低因呼吸困难升高的血压,进一步降低心肌耗氧量,从而改善心衰症状。
结论
综上所述,对于急性左心衰患者如无明显禁忌症,应尽早使用无创正压通气可以明显提高治疗效果,及时的改善患者症状,提高患者的治愈率,值得临床广泛推广。
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论文作者:鲍晓明
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
标签：患者论文; 心衰论文; 呼吸论文; 饱和度论文; 统计学论文; 正压论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年第01期论文;