北京市房山区良乡医院 102488
摘要:目的 对北京市房山区良乡地区第二类疫苗接种情况进行分析，为提高第二类疫苗接种率，制定相关规定提供依据。方法 选取北京市房山区良乡地区1947例3~4岁儿童为研究对象，对常规计划免疫门诊使用的六种第二类疫苗使用情况进行分析。 结果 北京市预防接种信息管理系统（客户端）在册的2015年1月1日至2015年12月31日出生的儿童合计1947人，男1039人，女908人。六种第二类疫苗接种率在2.52%~71.76%之间，五联疫苗接种率最低，水痘疫苗接种率最高。结论 除水痘疫苗外，其余第二类疫苗接种率均处于较低水平，而全程接种率仅EV71疫苗与五联疫苗较高。
关键词:第二类疫苗;接种率;全程接种率
北京市房山区辖区之一的良乡地区属城乡结合部，外来人口较多，且内部情况复杂，既有经济与居住环境良好的居民区，又有流动儿童集中的村院，为传染病的控制带来了很大的困难。而现今防治传染病最有效、最经济的手段是人群的预防接种[1]。据2016年版《疫苗流通和预防接种管理条例》[2]，我国将疫苗分为两类。第一类疫苗即必须按照国家规定的免疫程序接种的，由政府承担费用的疫苗。第二类疫苗为自愿接种，但费用由受种者本人或其监护人承担的疫苗。为探讨北京市房山区良乡地区第二类疫苗接种情况，对该区1947例3~4岁儿童第二类疫苗接种情况做出如下分析。
1 资料与方法
1.1资料来源
选取北京市预防接种信息管理系统（客户端）在册的2015年1月1日至2015年12月31日出生的1947例儿童（辖区为房山区良乡地区）为研究对象。接种率统计截止日期为2018年12月31日。
1.2第二类疫苗种类及免疫程序
1.2.1疫苗种类
选取2015年1月1日至2018年12月31日间，良乡地区所展开的部分二类苗，包括水痘疫苗、EV71疫苗、HIB疫苗、轮状病毒疫苗、百白破IPV和HIB五联疫苗、23价肺炎疫苗。
1.2.2免疫程序
六种第二类疫苗免疫程序见表1。
1.3计算公式
接种率=实际接种人数/应接种人数X 100%
全程接种率=按免疫程序接种完所有针次的人数/接种过第一针次的人数X 100%
1.4统计学方法
采用SPSS17.0进行卡方检验及Fisher检验，P<0.05时差异具有统计学意义。卡方检验中，若某项为0，则每项数据加0.1后再行计算。
2.结果
2.1人口学特征
1947例儿童中男性1039人，女性908人，男女之比为1.14:1。本地儿童1259人，流动儿童688人，本地儿童与流动儿童之比为1.83:1。
2.2不同性别接种情况
水痘疫苗、EV71疫苗、HIB疫苗、轮状病毒疫苗、23价肺炎疫苗及五联疫苗的接种率分别为61.76%、17.87%、15.56%、8.12%、5.91%及2.52%。不同疫苗接率差异有统计学意义（X2=3079.97，P<0.001），水痘疫苗接种率最高（61.76%），五联疫苗接种率最低（2.52%）。不同性别第二类疫苗接种率，仅五联疫苗差异有统计学意义（男性高于女性，X2=3.95，P=0.047），其余五种疫苗差异均无统计学意义（X2水痘=1.14，P=0.29；X2EV71=1.61，P=0.20；X2HIB=0.35，P=0.56；X2轮状=0.89，P=0.34；X223价肺炎=0.015，P=0.90）。详见表2。
2.3本地儿童与流动儿童接种情况
由于接种一针次即有免疫力，则1259名本地儿童水痘疫苗、EV71疫苗、五联疫苗、23价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗及HIB疫苗接种率分别为60.48%，16.68%，2.54%，4.85%，7.55%及12.23%；688名流动儿童六种疫苗的接种率分别为64.13%，20.06%，2.47%，7.85%，9.16%及21.80%。
本地儿童与流动儿童二类疫苗接种率差异有统计学意义的为23价疫苗（流动儿童高于本地儿童，X2=7.22，P=0.007），全程一针的HIB疫苗（流动儿童高于本地儿童，X2=13.59，P<0.001）。
良乡地区1947名在册儿童的水痘疫苗、EV71疫苗、五联疫苗的全程接种率分别为0.42%，89.08%，77.55%。轮状病毒全程三针接种率为3.03%，全程两针接种率为43.59%。HIB疫苗全程四针接种率为23.97%，全程三针接种率为32.20%。7种全程接种率差异有统计学意义（X2=1358.87，p<0.001），全程接种率最高的为EV71疫苗（89.08%），最低为水痘疫苗（0.42%）。
3.讨论
近年来，第二类疫苗的种类和使用数量均有大幅增长，全国报告接种第二类疫苗上海最多，为3149.04剂/万人[3]。在其统计的36种第二类疫苗中（未包含EV71），狂犬病疫苗、HIB疫苗接及流感疫苗接种剂次位列前三。于2006年至2016年，我国HIB疫苗接种率合并值为55.9%[4]。本次研究中，HIB疫苗与EV71疫苗的接种率仅排在第二位（X2水痘和EV71=984.52，P<0.001；X2HIB与EV71=3.74，P=0.053），分别为15.56%和17.87%，均远低于80%，不能形成良好的免疫屏障[5]。并且HIB疫苗的全程接种率亦不高，四针免疫程序的全程接种率为23.91%，三针免疫程序的全程接种率为32.20%，虽然也能起到防护作用，但没有全程接种的免疫效果良好。造成这种现象的原因之一可能是本辖区居民对HIB疫苗不甚了解，且对其所防治的相关疾病未加重视。
手足口病由EV71、CVA6、CVA16等肠道病毒引起，为我国丙类法定报告传染病，报告率和死亡率始终占丙类传染病的首位[6]。虽然该病严重地威胁着儿童的健康，或同样由于家长对该疾病与预防该疾病的EV71疫苗认知程度低，导致EV71疫苗接种率仅为17.87%。不过其全程接种率高于其它第二类疫苗，达到了89.08%。这可能是由于其免疫程序简单，很难与其他一类疫苗在接种时间上冲突。
肺炎疫苗接种率较低的原因之一可能是其种类繁多，包含已退市的7价肺炎疫苗之外，还存在13价肺炎疫苗与23价肺炎疫苗。此外，轮状病毒疫苗的接种率和三剂免疫程序的全程接种率也处于较低水平，这种情况或是疫苗供应不足所致。
因价格昂贵，针次较多，且能被一类疫苗替代，故五联疫苗的接种率处于较低的水平，为2.52%。由于存在接种过第一剂次IPV后要求后续接种五联的情况，且在本次研究中视这类儿童缺少一针五联疫苗，因此实际上五联疫苗的全程接种率或高于77.55%。
我国水痘的真实发病率高，好发于14岁以下儿童，尤以5~9岁的幼托儿童和小学生发病严重[7]。水痘疫苗具有良好的保护效力，国外曾有针对临床稳定的HIV阳性儿童接种水痘疫苗的研究，观察20年后发现该人群水痘疫苗效力为82%，预防带状疱疹的效力为100%[8]。或因2013年《北京市水痘疫苗使用技术指南》[9]的推出，水痘疫苗在六种第二类疫苗中接种率最高。虽然水痘疫苗全程接种率仅为0.42%，但究其原因可以发现，这是由于本次研究的儿童大部分未到第二针次的免疫接种年龄。本次研究还发现，全程两针的轮状病毒疫苗与全程三针的HIB疫苗，其流动儿童的全程接种率均低于本地儿童（全程两针轮状病毒疫苗矫正X2=15.73，P<0.001；全程三针HIB疫苗X2=6.03，P=0.014），这或是由流动儿童未久居一地，无法稳定接种疫苗所致。
综上所述，第二类疫苗接种率较低的原因可能为部分家长存在侥幸心理，选择放弃接种；部分疫苗供不应求，少数儿童错过免疫程序要求的接种时间；已预约疫苗的儿童因病、因事超过免疫程序要求接种的时间；由于1周岁之内的第一类疫苗与多种第二类疫苗间隔无法错开，导致儿童第二类疫苗少种或是不种；异地续接第二类疫苗的儿童，存在因同种疫苗不同厂家的情况而无法完成全程免疫。此外还包括，家长对疫苗的认知程度低，对疫苗所预防疾病的知晓率较低[10]；部分疫苗价格较为昂贵，拮据家庭只得选择性接种，甚至不接种[11]； 因“负面新闻”造成的不良影响，家长接种意愿低[12]。
可以发现，提高第二类疫苗的接种率会面临多方面问题。建议利用发达便利的电子媒体全方位开展健康宣教活动，以提高家长的知识储备；孩子出生时，或可由医院统一发放第一类与第二类疫苗接种程序表，做到初次宣教；将部分第二类疫苗纳入第一类疫苗范畴，如水痘疫苗；疫苗生产企业改进工艺，保证质量的条件下降低成本，适当调整第二类疫苗价格，以迎合拮据家庭需求；建立健全第二类疫苗接种监测系统，为第二类疫苗接种提供依据，从现今全人群的自愿接种转变为有指导的特定特需人群的自愿接种。
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论文作者:张建军
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：疫苗论文; 水痘论文; 儿童论文; 第二类论文; 全程论文; 免疫论文; 房山区论文; 《健康世界》2019年第09期论文;