岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究胃镜结合CT检查对胃癌术前分期及手术治疗的临床指导意义。方法：选取我院诊治的63例胃癌患者，所有患者均于术前1周行胃镜与CT检查，确定其分期情况，并与术后病理分期进行对比。结果：胃镜结合CT检查对胃癌术前分期的诊断中，T分期总准确率为82.5%，N分期总准确率为77.6%，M分期总准确率为96.9%。行根治性手术39例，姑息性肿瘤及胃切除手术11例，化疗泵植术等其它手术9例，单纯剖腹探查手术4例，随访1年，生存率为85.7%（54/63），复发率为4.8%（3/63）。结论：胃镜结合CT检查对胃癌术前分期及手术治疗具有一定的临床指导意义，值得临床推广与应用。
【关键词】胃镜；CT检查；胃癌；术前分期；手术治疗
Clinical significance of gastroscopy and CT examination in preoperative staging and surgical treatment of gastric cancer
Qing-Jun Zeng
Yueyang Municipal People s Hospital Yueyang Hunan 414000
[Abstract] Objective： To study the clinical significance of gastroscopy combined with CT examination in preoperative staging and surgical treatment of gastric cancer.Methods： 63 cases of patients with gastric cancer in our hospital were selected.All patients were examined by gastroscopy and CT for 1 weeks before operation.The stages were determined and compared with the postoperative pathological staging.Results： the total accuracy of T staging was 82.5%，the total accuracy of N staging was 77.6%，the total accuracy rate of M staging was 96.9% and，the total accuracy of CT staging was in the preoperative staging of gastric cancer.Radical surgery 39 cases，palliative tumor and gastric resection was performed in 11 cases，chemotherapy pump plant operation and other operation in 9 cases，4 cases of simple laparotomy，patients were followed up for 1 year，survival rate was 85.7%（54/63）recurrence rate was 4.8%（3/63）.Conclusion： gastroscopy combined with CT examination in preoperative staging and surgical treatment of gastric cancer has a certain clinical significance，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] gastroscopy; CT examination; gastric cancer; preoperative staging; surgical treatment
为了进一步本研究胃镜结合CT检查对胃癌术前分期及手术治疗的临床指导意义，本文选取了我院于2015年1月到2016年7月期间诊治的63例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，并对比了胃镜结合CT检查结果与术后病理结果的符合率，现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院诊治的63例胃癌患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，术前1周均行胃镜与CT检查，术后病理确诊为进展期胃癌；患者临床上均表现出不同程度的上腹部隐痛不适、部分患者有黑便、消瘦、恶液质等症状。其中，男35例，女28例；年龄35~86岁，平均年龄为（50.2±3.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 术前胃镜检查
检查前患者禁食12h以上，应用 PENTAX- EPK 1000电子胃镜系统，详细观察病变位置、大小等情况，对病灶进行活检，活检组织经10%福尔马林固定，石蜡常规包埋切片，HE染色，于光镜下观察[1]。
1.2.2 术前CT检查
检查前患者禁食12h以上，10 min前服用1%泛影葡胺1000ml。应用美国 GE 32排螺旋CT机（Light Speed Pro 32），患者取仰卧位，先进行连续10mm平扫，病灶处进行5mm平扫，扫描范围自右膈顶向下约20cm，之后行增强扫描，肘静脉注射对比剂碘普罗胺300mg，扫描层厚约3mm，扫描范围自膈圆顶到肾下极[2]。
1.3 诊断标准
参照UICC（第5版）TNM分期，用T表示浸润深度：T1为肿瘤侵、黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下层，T2为肿瘤侵及肌层或浆膜下，T3为肿瘤侵透浆膜，T4为肿瘤侵及邻近结构；用N表示淋巴结转移：N0为无淋巴结转移，N1为1-6个区域性淋巴结转移，N2为7-15个区域性淋巴结转移，N3为15个以上区域性淋巴结转移；用M表示远处转移，M0为无远处脏器转移，M1为有远处脏器转移[3]。
1.4 统计学方法
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前分期与术后病理分期对比
胃镜结合CT检查对胃癌术前分期的诊断中，T分期总准确率为82.5%，N分期总准确率为77.6%，M分期总准确率为96.9%。详见表1所示。
2.2 手术治疗方法与结果
通过胃镜结合CT检查指导胃癌患者进行手术治疗，行根治性手术39例，姑息性肿瘤及胃切除手术11例，化疗泵植术等其它手术9例，单纯剖腹探查手术4例。随访1年，生存率为85.7%（54/63），复发率为4.8%（3/63）。
3 讨论
胃癌的预后与其分期有直接关联，早期胃癌患者术后5年的存活率约为95%，进展期胃癌患者术后5年的存活率则降低到25%左右[4]。因此，早期诊断与治疗，有利于提升临床治疗效果，降低病死率[4]。在消化道肿瘤的诊治过程中，胃镜与CT检查得到了广泛应用，胃镜可进行组织活检，明确病理类型，CT检查可显示肿瘤侵袭的程度，将二者结合应用于胃癌的术前分期及手术治疗中，具有较高的临床指导意义[6]。
本研究结果显示，胃镜结合CT检查对胃癌术前TNM的分期中，总准确率分别为82.5%、77.6%，96.9%，与国内相关报道结果相近。分析错误分期的原因，主要在于肿瘤深处的微小浸润，也与操作者的经验相关。因此，为了提升胃癌术前分期的准确率，检查时应及时调整探头，提升操作者的技术水平。在进展期胃癌的治疗上，目前临床主要采取根治性手术、姑息性肿瘤及胃切除手术、化疗泵植术、单纯剖腹探查手术等术式，其中以根治性手术的应用最为广泛，本研究组患者治疗后，1年内生存率为85.7%，复发率为4.8%。
综上所述，胃镜结合CT检查对胃癌术前分期及手术治疗具有一定的临床指导意义，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1] 李振凯，董茂盛.进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2015（11）：1410-1415.
[2] 杨建波.胃镜结合CT检查对进展期胃癌的术前分期及手术治疗的临床指导意义[J].河北医药，2015（3）：380-382.
[3] 王海燕，贵蕾，付宪伟.胃镜联合二维超声在进展期胃癌术前分期中的应用探讨[J].安徽医药，2015（1）：111-113.
[4] 郭卫建，蒋鹏程，杜冬冬，等.多排螺旋CT低张力动态增强扫描在进展期胃癌术前评估中的价值[J].肿瘤研究与临床，2014（4）：257-259.
[5] 曾凡勇，金彪，张海兵.64排螺旋CT多期增强扫描对进展期胃癌术前评估的价值[J].中国肿瘤临床与康复，2013（11）：1221-1223.
[6] 吴琼，施敏，惠萍萍，等.超声内镜联合螺旋CT检查对胃癌治疗前TNM分期的临床价值[J].临床消化病杂志，2016（1）：1-4.
论文作者:曾庆军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
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