（贵州省遵义市第一人民医院 563002）
随着正畸粘结材料的日益改进和正畸技术的不断发展，间接粘结技术日益受到临床医生的青睐。这种方法尤其适用一些对托槽定位要求比较高的矫治方法，例如自锁托槽矫治，生物陶瓷托槽矫治等。当病人牙列拥挤明显或是存在牙齿明显旋转等情况时，也可通过间接粘结技术实现托槽的准确定位【1】。近年来，随着人们对正畸美观性的关注，舌侧正畸开始广泛流行，但由于舌面形态的不规则，错牙合畸形类型多样，很多时候直视下难以准确定位托槽，因此间接粘结在舌侧正畸治疗中已成为常用的操作程序【2】。这就要求护士护理配合迅速准确，从而缩短临床操作时间，有助于矫治的最终成功【3-4】。自2009年我科对固定正畸患者开展托槽间接粘结技术以来，效果较好，护理组已经摸索出一套独特的护理配合模式，现报道如下。
1.临床资料
1.1 材料 藻酸盐印膜材及白石膏；3M Geminal MBT托槽和3M Transbond XT粘结系统；3M精细硅橡胶印模材料（美国3M ESPE DENTAL PRODUCT）；托槽定位尺，精确度为0.01mm的游标卡尺；光固化灯（美国3MUNITEK ORTHOLUX LED）；牙科用金属喷砂机。
1.2 纳入标准 选取2012年1～10月间在遵义医学院第三附属医院正畸科就诊的恒牙列正畸患者60例，年龄10.6-18岁，男30例，女30例，平均年龄14.2岁，牙齿均完全萌出，牙体无缺损，形态正常.其中非拔牙组30例，拔牙组30例（拔除第一双尖牙），均采用间接粘接技术粘接舌侧托槽.
1.3 获取白石膏工作模，利用托槽定位器粘结托槽，制作硅橡胶转移托盘，用金属喷砂机去除基底面粘接剂。牙面处理，粘结托槽。正常复诊，定期复查。
1.4 粘接1月后复诊检查，托槽与粘接剂结合紧密，无缝隙、悬突及遗漏，无托槽脱落现象。随访3个月至1年，10例舌侧牙面及托槽上有食物残渣和软垢沉积，嘱其加强口腔卫生，指导正确的刷牙方法。4例轻度牙龈炎，进行牙周洁治。1年复查，5例患者啃咬硬物后，托槽松动，喷砂处理后重粘托槽。
2．操作前护理
2.1 转移托盘的准备 选择合适的托盘，调拌藻酸盐印模材料。取模时，牙面要清晰，不能脱模。告知患者下次时间。将印模用流水冲洗后置于含1000 mg／L有效氯的84消毒液中浸泡30min，消毒后送技工室制备。
本组1例在取模时出现恶心不适，可能因对材料敏感导致。指导患者用鼻吸气、口呼气，头稍低，症状减轻，取模成功。制备调拌白石膏，在振荡器上灌制硬模，注意灌制过程中不要产生气泡。待石膏完全硬固后，将阳模取出，修整模型，确认牙齿牙面清晰。待医生在石膏牙模上粘接托槽后，进行转移托盘的制作。
将适量的硅橡胶印模材从牙合方包绕粘接托槽后的石膏牙模，用手术片在石膏模型腭（舌）侧龈缘下2mm处按转移托盘的范围切除薄膜多余部份，将转移托盘分为左右两段，取出转移托盘，利用喷砂机去除托槽基底上的粘结材料，并且用75% 酒精清洁托槽基底，并注意其不再受污染。
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2.2 患者心理护理 一般情况下，正畸科就诊的患者在第一次接受治疗时，会联想到进行拔牙、根管治疗时的痛楚经历，因此会产生疑虑、紧张心理，因此医护常需要做耐心、细致的解释工作。从疑虑、紧张心理着手，护士要耐心地听取病人的意见，详细地解答各种问题，采取因势利导的方法，主动介绍解释间接粘结技术的的方法、步骤和该治疗的无痛、操作时间短的特点。使病人在托槽粘结前获得对治疗效果的信心。另外说明托槽粘结后可能出现的问题，并可找来已佩戴固定托槽一段时间的患者与其交流。使患者对托槽粘接、矫正做到心中有数，减轻心理压力，并要求患者在术中给予配合。
2.3 患者牙齿准备
对准备进行间接粘接的患者先进行牙周治疗，尤其保证牙齿腭（舌）面的清洁与光滑及牙龈的健康状态，进行粘接前检查病人口腔内情况，看是否有残留的牙石或者色素，在粘接前一定要彻底清洁和抛光牙齿的唇侧表面，病人嘴唇涂凡士林，从而避免长时间操作损伤病人唇角等。
2.4 椅位准备
当面启封一次性检查盘，护士为患者系好围兜，佩戴开口器。粘接上颌托槽时椅位调到水平位（180°），头后仰，病人下巴抬起；粘接下颌托槽时椅位调至135°，或略直立，头抬起，下颌压低，以增加医师口内操作视野。根据治疗需要，护士随时调整灯光的位置及照明度，保证最佳视觉效果。
2.5 粘结器械及材料的准备
光固化灯、手动洁治器、酸蚀剂、Transbond光固化粘接剂套装、3M Geminal MBT矫治器等。
3．操作中护理
3.1 隔湿
隔湿对于间接粘接成功非常重要，因此必须选用吸附效果良好的棉卷，我们使用的是进口专用棉卷，护士协助医师将特殊棉卷置于病人口腔中。
3.2 酸蚀
配合医师用37%的磷酸均匀涂于需要粘接托槽的牙齿唇侧面，30s后医师先用小棉球（自制）将磷酸擦去，再用三用枪彻底地冲洗干净，每颗牙至少冲洗10s，以便去除所有的磷酸，此过程中护士要及时吸唾，以免酸蚀过的牙面被唾液污染。协助医师更换棉卷，用三用枪将牙面吹干成白垩状。
3.3 粘接
吹干牙面后，先将处理剂滴入调拌盒内，将蘸有处理剂的小毛刷，一支迅速的传递于医师在牙齿唇侧面均匀涂抹一层，另一支快速仔细地在托盘内托槽基底的树脂衬垫上涂抹一层（不要涂在托槽周围），然后将适量的粘接剂均匀的铺在托槽基底的树脂衬垫上，传递于医师，协助医师，直接粘于牙齿唇侧面。护士用光敏灯于近中、远中、龈向各照射30s，此时粘接剂固化，取下转移托盘。先粘上颌，等病人适应后或根据治疗需求再另约时间粘接下颌。
粘接过程中也要及时吸唾，防止未粘接的区域被唾液污染。整个牙列粘接完毕后，医师用手动洁治器或快速手机清除托槽周围的粘接剂。一般情况下，我们选用0.12镍钛圆丝，因力量柔和，便于病人适应初次粘接的异物感和减轻疼痛，同时使用结扎圈进行逐个结扎，既便于医师操作，也能减轻托槽与唇颊部粘膜的摩擦，避免了初次粘接托槽对其的刺激，同时为病人提供粘膜保护蜡，嘱咐病人注意事项，约好复诊时间。
4.小结
托槽粘接是现代固定正畸治疗中最重要的环节，托槽粘接位置的准确对治疗结果至关重要。在我国，由于教育体制的特殊性，青少年患者多集中在下午及周末复诊，因此合理利用时间，缩短椅旁操作时间是提高临床工作效率的有效途径。间接固定技术能够缩短医师椅旁时间、提高托槽粘结的准确性及粘结强度。随着口腔医学的不断发展，大量的新技术、新材料应用于临床，对护理人员提出了更高的要求，只有不断学习才能掌握新技术和新材料的使用方法及操作要点。在整个操作过程中，护士既要集中精力理解医师的思路，有效地配合，又要做到换位思考。这样才能从不同视觉、不同的思维角度配合医师，努力做到医护配合的默契。娴熟的护理配合能提高医生的工作效率，保障医疗质量，使患者舒适。而全面细致的健康教育对患者的自我护理和保证治疗效果也起到至关重要的作用【5】。
参考文献
[1]Echarri P，Kim TW．Double transfer trays for indirectbonding【J】J．ClinOrthod，2004，38（1）：8-13
[2]林巍，钟梅，肖文辉。托槽间接粘结技术的应用，广东牙病防治，1995，3（3），58-59
[3]Wiechman D.Lingual orthodontics.Part 1.Labortary procedure【J】J Orafac Orthop，1999，60：37-39
[4]Runnel V，Wiechman D.Recision finishing in lingual orthodontics【J】J Clin Orthod，1999，33：101-113
论文作者:何吉琼,刘艳琴,肖英
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：粘接论文; 患者论文; 医师论文; 托盘论文; 病人论文; 操作论文; 牙齿论文; 《航空军医》2019年6期论文;