中南大学湘雅二医院心血管外科四病区，湖南长沙 410000
摘要: 选择2019年收治的1例行心肺联合移植术病人作为研究对象,术前重点评估病人病情、家庭情况、护理人员专业水平、科室间协作配合等综合情况,为病人制定详细的护理管理计划,围术期严密组织管理、合理调配人员、及时进行护理指导,有效提高心肺联合移植术的护理配合质量,确保手术治疗顺利完成,最大限度延长病人术后生命,改善病人术后生活质量。本文将主要从心理护理着手研究，将具体关注患儿在术后的心理问题，并对此采取一系列护理辅助措施。
关键词:心肺联合移植；术后；心理护理
专业的护理能够为患者提供更加专业和优质的恢复过程；对于患者的生理以及心理方面能够起到更好的术后辅助作用，这有利于患者在术后能够实现更好的恢复。本文中将要具体的探讨一位接受了心肺联合移植患儿的术后心理护理问题，希望能对患者的术后心理护理研究有一定的参考。
一．患儿术后心理护理的必要性
1.1患儿心脏术后心理特征明显
根据调查以及研究表明，在心脏术后的患儿心理特征中，有高达80%的患儿表现出的心理特征为“具有心理障碍”，而只有10%的患儿表现出对于疾病以及手术较为乐观的状态；与此同时，有近一半的患儿在术后会出现较为明显的心理应激行为或是重度抑郁的状态。这些严峻的数字都表示着，患儿在心脏术后的心理问题是术后恢复的一项重要内容，同时也是需要引起家长和医护关注的问题之一。患者的心理应激反应自从SELYE的应激学说提出以来,大量的临床和实验室研究表明,应激因素,特别是突然或急性灾难性应激因素,可影响人们的身心健康,使之产生心理卫生问题和其他疾病。本案例患儿的病情危重；自出生两个月被发现患有先天性心脏病，单心室，房室瓣返流，左主支气管重度狭窄 ，双侧Gleen分流术，全腔-肺动脉连接术后。既往体质差，反复感冒，肺炎。2010年曾在我院进行了双侧Gleen分流术，2013年再次进行了全腔——肺动脉连接术。在2018年又发现了无明显诱因下的嘴唇，床甲发绀，偶尔伴有气促，喘息等症状；运动量也出现了明显下降。综上所述，该患儿的病情复杂，且病情具有一定反复性。如果患者的应激持续时间过久或应激反应过于强大,则会通过多种神经生理中介对机体造成危害。由此可见对于患儿在术后的心理支持护理就显得尤为重要，心理方面的支持，疏导和陪伴都关乎着患儿的术后的病情恢复以及未来的成长。
1.2患儿对于病情的认识不足
患儿的身体状况差，虽无特殊遗传史，但体质弱；且发育滞后，营养不良，体重不足25kg.根据患儿目前的身体现状以及儿童病人的心理特点，导致患儿对于疾病缺乏深刻的认识，且心理活动大多伴随着病情改变而发生变化。由于特殊的心理特点，这就要求护士提供足够专业的术后心理护理，及时的对患儿进行开导安抚，帮助患儿稳定情绪以便配合治疗；引导其对疾病有较为正确的认识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过术后的心理疏导促使患儿在心理上得到正向的改变，有较为健康的心理支撑术后恢复。
二．心理支持护理的目标以及原则
2.1心理支持护理的目标
首先护理人员需要通过友好，平等的沟通与患者建立信任关系；在获取患者的信任之后，尽可能的满足患儿的合理要求，为患儿提供必要的心理支持，努力安抚患儿的情绪，使其在恢复期间拥有较为稳定积极的情绪。护理人员通过有效的沟通和交流，鼓励和帮助患儿提高对于环境的适应能力，努力帮助其消除悲观消极的情绪，指导患儿用正确的态度对待疾病，通过与疾病的积极抵抗，使自己尽早实现健康。
2.2心理支持护理的原则
首先是保护原则，主要体现在预防患儿自伤，自杀并且提供舒适病房环境，派护理人员与家属进行严密监护，严格执行安全，并有相应的设置管理与检查制度。其次是尊重原则：合理保护患儿的隐私。操作或检查时需暴露患儿的躯体隐私部位应事先用挡帘或衣服遮拦;时患儿不愿讲的护士不可强迫讲述，更不得随便干涉或出于好奇的念头去探寻。沟通的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。正向强化的原则：主要针对患儿以及家长对于疾病认识的不足，宣传、解释，消除错误观念和错误认识，给予积极正向思维的引导。针对性原则，心理支持护理无统一固定模式，有针对性的阶段性处理时策。赏识原则：注意发现每个患儿的不同点，并给予赏识和鼓励，使患儿对疾病抱有更多的示观和信心。有意的暗示和有效地保证，积极的心理暗示，会让患儿在心理上有一定的放松。比如在做各种治疗操作时，可以对患儿边做边说：操作很顺利，不用紧张，很快就好等积极暗示的语言。
三．具体的心理支持护理措施
3.1以安全护理和生活护理为基础
根据术前的七项诊断，患儿具有全腔——肺动连接术术后，单心室（右室型），单心房，房室瓣反流，双上腔静脉，心力衰弱，左主支气管重度狭窄等症状；由此可见该患儿情况较为复杂，且需要注意的护理方面较多。患儿经历了长达十九个小时的手术过程，并以心肺联合移植的形式，；患儿年幼且手术的风险较大，所以对术后的患儿采取心理支持护理的首要前提是护理人员要为患儿提供安全护理的生活环境，使患儿有一个相对稳定以及健康的治疗恢复环境。针对本例心肺联合移植的患儿情况，医院首先为其设置了个性化的重点病房，并且射专人进行严密和细心的看护，同时也要积极鼓励家人的陪伴与看护，并注意和严格的执行医院安全管理制度。其次要与患儿以及其家属建立有效的沟通和交流，主动的去关心患儿后续治疗以及恢复情况，保持热情的服务；同时还应该注意在夜间等特殊时间，保持病房的安静以此保证患儿的有效睡眠，并在必要时谨遵医嘱用药。在护理人员护理的过程中，也需要帮助患儿的生活，为其提供兴趣爱好，或制定一些简单的学习计划，娱乐项目以及功能康复锻炼等。
3.2以心理支持护理为主要护理内容
该患儿在术前有明显的营养失调的症状，患儿的表现为身体消瘦，能量储备较少；且患儿伤口愈合需要时间较长，同时还存在着感染的风险。根据这些术后的身体状况除了要配合必要的营养护理；同时还需要护理人员需要做到与患儿及其家属建立良好的信任关系，善用陪伴的技巧并积极发挥陪伴的作用。同时护理人员需要额外注意在与患儿进行非语言肢体沟通和接触时候的表现。护理人员需要做一个良好的倾听者，孩子们的世界是丰富的，但同时也是单调的；他们有旺盛的求知欲也有对生命的好奇，护理人员需要及时倾听他们的心声，同时做出正确的引导和帮助，鼓励其相信科学，相信生命，相信自己。这些心理上的疏导与支持，可能只是简单的语言或是动作，但对于患儿在康复过程中鼓励和安慰的力量却是无穷的。
3.3给予必要的家庭支持
在很多有患儿的家庭，往往为了寻医治病，家里早已一贫如洗。护理人员作为陪伴在患儿身边的工作人员，是最了解其家庭情况的。在必要的时候，护理人员应该帮助患儿家庭寻求社会各界的帮助和支持。同时也应该对患儿的家属给予一些心理上的疏导以及支持，向他们给予积极的生活态度以及正确的照顾患儿的方法。
四．结语
在本例心肺联合移植患儿的术后心理护理过程中，护理人员与患儿及其家属建立了良好的信任关系，缓解了患儿的心理压力，并改善了患儿的睡眠状态；帮助患儿对疾病有了正确的认识以及对自己的生活有了更加积极的态度，唤醒了患儿对美好生活的向往。
参考文献：
[1]甘艳慧,王锡花.学龄儿童的心理护理体会[J].中国社区医师(综合版),2006(03):46.
[2]朱丽敏,梁迎春.心理护理的实践与认识[J].工企医刊,1998(03):82-83.
论文作者:曹娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
标签：患儿论文; 术后论文; 心理论文; 护理人员论文; 心肺论文; 疾病论文; 病情论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;