刘玉
(上海市嘉定区金沙新城社区卫生服务中心 201824)
【摘要】 文章阐述了消毒灭菌技术在口腔医疗中的重要性，描述了目前国内消毒灭菌技术的现状，指出了存在的不足。介绍了常用的几种消毒灭菌方法，进行了归纳总结。
【关键词】 口腔医疗；消毒灭菌；技术方法
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0007-02
The research progress of outpatient dental disinfection sterilization technology
Liu Yu. Jinshaxincheng Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201824, China
【Abstract】 The article illustrates the importance of disinfection technology in oral health, describes the current situation of domestic disinfection sterilization technology, points out the deficiencies. Introduces the commonly used several kinds of disinfection sterilization method, has carried on the induction summary.
【Key words】 Oral health; Disinfection sterilization; Methods
前言
随着现代医学突飞猛进的发展，口腔学科也取得了长足的进步。医疗器械种类繁多、形状复杂、使用频率高，导致医疗器械的污染而引发血液及消化道疾病，已经成为各个医院口腔科所面临的共同难题。在治疗过程中，医疗器械不可避免地直接接触病人的唾液、甚至血液,若消毒不彻底,极易成为传播多种疾病的重要途径。因此，在临床使用过程中，正确掌握医疗器械的消毒与灭菌方法, 能够减少医源性感染的危险, 已经成为广大医务人员和医院感染控制人员所关注的热点。
1.消毒灭菌技术现状
口腔科常用的医疗器械达上百种之多,具有小、精、细等特点，结构极为复杂。在材料使用方面，同一种器械常常由不同的材质组成，消毒灭菌存在较大的困难。现有的消毒灭菌方法大多难以达到医疗卫生使用要求，且尚未形成较为统一的口腔科器械消毒规范。
我国乙肝患者和病毒携带者人数众多，而唾液、血液又是病毒传染的重要途径。由于医疗条件的有限，口腔器械多人共用的情况较为普遍，消毒方法选择和操作不当、灭菌效果不达标，病原体微生物依附在器械表面形成菌落、生长繁殖，从而导致医源性感染的发生。
目前国内很多口腔医疗单位在器械的消毒灭菌工作方面，还存在着很多的缺点和不足。一方面医护人员主观认识不足，对器械的消毒工作重视程度不够，认为重复性的工作比较麻烦。另一方面未掌握正确的消毒方法和技术，缺乏专业性的培训指导。
省级医院一般采用2%戊二醛浸泡消毒方法，结合压力蒸汽灭菌方法，消毒合格率水平较高。市级医院多采用2%戊二醛浸泡与干热消毒灭菌，消毒合格率也能够得到保障。而在一些基层医疗单位，由于缺乏消毒设备，口腔器械的消毒合格率甚至不足一半，令人堪忧。
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口腔诊疗器械使用之后应按照“消毒-清洗-消毒灭菌”的程序进行。用过的器械必须先进行消毒处理使之达到无害化后，才能够防止操作人员暴露性感染，同时也可以防止污染环境。
2. 常用消毒灭菌方法
2.1 压力蒸汽灭菌法
美国CDC、FDA和英国、加拿大牙医协会等机构认为，压力蒸汽灭菌技术在高压状态下获得100℃以上的热蒸汽，能够杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物，对于车针、手机、拔牙钳、扩大针等器械具有良好的消毒灭菌效果，是目前口腔器械灭菌最有效的方法之一。尤其是针对牙科手机，应首选压力蒸汽灭菌。通过高温高压的蒸汽作为热传递媒介,达到所消毒的器械的各个部位,杀灭包括病毒和芽孢在内的病原微生物。灭菌工作完成后，器械科在无菌容器中长期保存，裸露状态下可维持将近4个小时。该方法虽然灭菌效果好，但对器械存在一定的伤害，因此使用较为并不广泛。
2.2 化学消毒法
鉴于口腔医疗器械的使用条件和结构特点，一般不宜采用醇类、季铵盐类、次氯酸钠等作为消毒剂。而戊二醛溶液在酸性条件下具有较好的稳定性，可采用2%碱性戊二醛及其同类产品。目前市场所销售的产品多为酸性溶液，有效贮存期科长达2年。考虑到戊二醛的杀菌活性随pH值的升高会增强，在实际使用中添加0.3%的碳酸氢钠，可以将pH值调节至7.5～8.3，已达到最佳的杀菌效果。在使用中出现操作不当，会产生一定的污染。例如手机长期浸泡于戊二醛中会使钻头变钝，不适宜口腔印模消毒等。单纯地使用化学消毒剂擦拭手机外表面或用无菌水冲洗内表面，只能部分消灭细菌。必须对内、外表面同时进行消毒灭菌，才能真正降低交叉感染的危险性。
2.3 低温等离子灭菌法
低温等离子灭菌技术采用射频电源，通过激发空气、过氧化氢气体形成低温等离子体，对耐高温高压性能差的器械具有较好的灭菌效果，且时间短、安全无害，使用较为广泛。低温等离子体主要用于内镜和怕热医疗器械的消毒灭菌，可实现快速、彻底地对口腔器械进行灭菌。采用等离子体对污染的高速牙钻进行灭菌，可在2 min内将微生物彻底杀灭。但所适用的医疗器械尺寸局限性较大，对血清污染的医疗用品灭菌效果不佳，且设备价格昂贵，在小型牙科诊所应有较少。
2.4 环氧乙烷气体灭菌法
环氧乙烷具有杀菌谱广、杀菌力强等特点，可以杀灭包括细菌芽孢在内的各种微生物，不损害灭菌物品且穿透力较强，是目前最常用的低温灭菌方法之一。环氧乙烷气体灭菌法可针对大批量的物品进行消毒灭菌，有利于节省人力物力的投入，对基层卫生院、个体诊所较为适用。
2.5微波灭菌法
近年来，微波技术逐渐成为一种新的灭菌方法，在口腔医疗器械的消毒中也有着一定的应用。采用微波与增效剂联合作用的方式，能够杀灭真菌、细菌繁殖体及芽孢、以及HBV、HCV、HIV等病毒因子。但其消毒效果不够理想，加上对金属器械存在一定的损坏，以及较为昂贵的成本，目前市场应用较少。
3.结语
综上所述,如何有效地对口腔医疗器械进行消毒与灭菌，是预防和控制医源性感染的一个十分重要的环节。对于控制乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液性传播疾病，更显得尤为重要和紧迫,已成为医学界所达成的共识。广大口腔科医务工作者必须充分掌握各种消毒方法的理论和操作，避免医源性感染的发生。根据具体情况，采用合理的消毒灭菌方法,保证消毒合格率、降低诊疗感染风险,使口腔医学能够真正造福于人类。
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[4]路俊兰.口腔科器械的消毒方法[J].锦州医学院学报；2004，25(3).
论文作者:刘玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：器械论文; 方法论文; 口腔论文; 口腔科论文; 医疗器械论文; 芽孢论文; 蒸汽论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;