丁立成
(浙江省衢州市柯城区航埠镇中心卫生院 浙江 衢州 324000)
【摘要】 目的：探讨血标本放置时间对18项生化指标检测结果的影响。方法：选取在我院健康体检者血样32例，分别于2h,4h,6h,24h对全血标本进行18项生化指标检测。 结果：18项生化指标中，有14项检测指标不随保存时间的延长检测值发生变化，有5项指标检测结果发生变化。其中血钾、血磷、尿素氮随时间延长检测值升高，血糖、胆红素随时间延长检测值降低。结论：针对标本量大，采血后不能及时上机测定这一情况，应根据其检测项目采取适当的保存方式对其进行检测。
【关键词】 血标本；放置时间；生化结果
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0140-02
随着全自动生化分析仪的广泛使用和实验室的传统工作模式的改变，使得单份标本的单项目测定转为单份标本的多项目检测，造成了实验室的标本量大大增加；另外，多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血，由于工作的特殊性，任务重、时间紧，大多数护士采集标本时间在早晨5～6点，而检验时间在上午8～9点开始，这样无疑就耽搁了好几个小时，从而导致大多数标本在采集后3～4h上机测定，在放置较长时间后，其生化结果是否有差异?差异是否在实验室允许范围内? 为此,我们采集了32例不同年龄的血液标本,分别于2、4、6、24小时检测18项生化指标并进行统计分析。
1.资料与方法
1.1 标本来源
选取在我院健康体检者，剔除溶血、脂血标本共计32例，年龄28-51岁，其中男性13例，女性19例，清晨空腹采取静脉血，同时计录采集时间。
1.2 仪器与试剂
仪器使用美国Dimension Rxl全自动生化分析仪 ；试剂分别来自德灵原装试剂、浙江东瓯东司。质控物采用Beckman液体低、高值质控物。
1.3 方法
空腹采取静脉血5ml，记录时间；2h后3000r/min离心10min，将离心好的标本立即上机，随同质测品测定18项生化指标，测定完毕后加盖室温放置；再于采血后4h及6h上机测定；6h测出结果后，将标本直接放入4℃冰箱，保存过夜；次日，待相应时间为24h再上机测定。分别于2、4、6、24h4次时间记录18个项目测定结果。
1.4 统计学处理
所有结果以x-±s来表示，采用SPSS10.0统计软件分析，组间比较用t检验。
2.结果
以采血后2h的结果为基准，其它时间段与之做配对t检验。18项生化指标中4h测定结果差异有显著性的是GLU（t=2.068,P<0.05）；6h后差异有显著性的是GLU（t=3.667,P<0.05）、P（t=3.290,P<0.05）、BUN（t=2.164,P<0.05）、TBIL（t=2.231,P<0.05）；24h测定结果差异有显著性的是GLU（t=9.534,P<0.05）、P（t=5.190,P<0.05）、BUN（t=2.161,P<0.05）、TBIL（t=2.345,P<0.05）、K（t=2.228,P<0.05）。结果见表1。
注：与X2比较，*表示P<0.05差异明显
3.讨论
生化检验是医院检验科常用的检测手段，通常以人的血清、血浆或全血为标本，通过测量标本中各个化学成分的含量为临床诊断提供依据。一般要求检测者空腹采集静脉血（全血），全血离心后分层为血清（血浆）以及血细胞，一般情况上层颜色浅且透明的是血清（血浆），下层颜色深且不透明的是血细胞；但是出现溶血的情况则分层不明显，脂血时血清不透明而呈牛奶状[1-3]。造成标本放置后结果有显著影响的因素有很多，主要的原因有以下几种：（1）伴随存放时间的延长，红细胞内的物质（包含非特异性还原物）慢慢渗出到细胞外，全血标本在冰箱保存过程中会缓慢溶血，这是肉眼无法看到的[1-3]。（2）水分的蒸发使标本浓缩：如血K+有一定程度升高，可能与放置时间过久，血液易发生溶血，且随着放置时间延长标本的水分逐渐蒸发有关。（3）被测试物质自身的化学代谢:血液离体后因血细胞的糖酵解作用，血清葡萄糖每小时会降低7%，即使在真空采血管中，在较低温下也会每小时降低1.9%；有机磷物质渗入至细胞外经磷酸酶作用水解成为无机磷,进而导致血P结果升高；TBIL则可能是胆红质被氧化的缘故[4]。
本研究显示18项生化指标中有5项指标在标本放置一定时间后，部分测定结果有显著影响。其中标本在放置4h后测定结果差异有显著性的是GLU；6h后差异有显著性的是GLU、P、BUN、TBIL；24h测定结果差异有显著性的是GLU、P、BUN、TBIL、K。需引起重视。
为提高检验水平，增加检验结果的可信度，可以从几个方面减少时间过长带来的误差。（1）血液标本采集后及时从采血现场运送至实验室。（2）改进实验室操作流程，缩短标本从送检到上机的时间。（3）对血糖的测定尽可能使用NAF/EDTA抗凝的试管采集血液，抑制葡萄糖的酵解。（4）尽量使用带盖子的采血管，减少标本中水分的蒸发量。（5）对不能及时测定的项目应分离血清置4℃冰箱保存。
【参考文献】
[1] 王龙之．血液标本存放时间对测定结果的影响[J].中国城乡企业卫生，2008，125（3）：47.
[2] 黄佩芬.血液标本存放时间对生化检验结果的影响[J].求医问药，2012，10（4）：222-223.
[3］李晓恒．血液标本放置时间对生化检验结果的影响[J].吉林医学，2011，32（3）：529
[4] 沈红五，陈宏梅，徐秀群等．标本放置时间与保存温度对血糖血钾结果的影响[J].护理学杂志,2011,26（8）:61-63.
论文作者:丁立成
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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