西安大兴医院710016
【摘要】目的：探讨品管圈在降低口服药漏服率的应用效果。方法：成立品管圈，确立“降低口服药漏服率”为活动主题，进行现转调查，分析原因，遵循PDCA流程，依据“5W2H”原则制定对策并实施。结果：口服药漏服率由活动前下降到活动后的。讨论：品管圈活动课发现并解决临床护理活动中存在的重要问题，降低口服药的漏服率，提高患者的服药率。
【关键词】品管圈；口服药；漏服
我科自2014年4-11月开展以“降低口服药漏服率”为主题的品管圈(QCC)活动，取得了显著的效果，现报告如下。
1方法
1.1成立QCC小组
我科于2014年3月采取自愿报名的形式成立品管圈活动小组，由7名护士组成，圈长由组织能力强的高年资护理师担任，护士长担任辅导员，圈长负责QCC活动的安排和管理，辅导员负责对QCC活动进行监督与指导，圈员参与每一个步骤的落实与实施。
1.2确定主题
确定了“新心圈”为这次品管圈的圈名及圈徽；根据上级政策，重要性，迫切性，选定“降低口服药漏服率”为本期品管圈活动的主题。
1.3拟定活动计划
第1-2周：QCC理论培训；第3-4周：主题选定与拟定活动计划：第5-16周：现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定；第17-44周：对策实施及效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表[2]。
1.4现状把握
全体圈员根据“5W2H”原则，从患者因素和护士因素方面制定了“降低口服药漏服率查检表”。患者因素包括：患者请假回家，患者返回医院未服药，患者知道有口服药不吃，患者做检查及上厕所未服药，患者拒绝服药。护士因素：晚上口服药发放时间晚，护士责任心不强等。应用“降低口服药漏服率查检表”，我科收集3个月口服药漏服次数为247次，其中患者请假回家的占主要原因，累计百分比为67.61%，晚上口服药发放晚25次，累计百分比为77.73%，患者返回未服药17次，累计百分比为77.73%，患者知道有口服药不吃14次，累计百分比为90.28%，患者做检查及上厕所11次，累计百分比为94.74%，护士责任心不强10次，累计百分比为98.79%，患者拒绝服药3次，累计百分比为100%，应用柏拉图分析数据，将患者请假回家和晚上发放晚作为降低口服药漏服的改善重点。
1.5设定目标
根据目标值的设定公式：目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力），目标一：设定患者请假回家的目标值，目标值=167-（167x67.61x85%）=71；目标二：设定晚上口服药发放时间晚的目标值，目标值=25-（25x77.73x85%）=8.5。
1.6要因分析
全体圈员采用鱼骨图，对口服药的漏服原因进行查找，分析口服药漏服的因素（见图1）。
。
结果显示，导致口服药漏服的主要原因是患者请假回家，晚上口服的药发放晚，患者返回病房未发药。
1.7对策拟定
组织大家运用头脑风暴法，依据“5W2H”的原则，7名圈员针对要因，查找能够解决问题的对策，全体圈员就每一评分项目，依重要性、迫切性、上级政策、可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评分方式采用：优5分，可3分，差1分，共选出3项对策：加强宣教开取离院带药，与药房协调更改口服药发放的时间，制定制度，加强护理人员工作责任心。
1.8对策实施与确认
1.8.1加强对患者的宣教，加强交接班制度的落实，减少口服药的漏服，针对经常回家的患者请医生开取离院带药，告知服药的方法。加强服药制度的落实，加强工作责任心，护士长定期征求患者意见，定期检查。
1.8.2从2014年8月起每天利用晨交班时间组织护理人员培训学习，加强工作责任心。强调护理人员对按时服用口服药的重要性的认识，明确岗位职责。
1.9统计学方法
应用SPSS统计软件包，计数资料采用例数，百分率进行描述，率的比较采用X2检验。
2结果
2.1有形成果
成立品管圈活动后，口服药漏服率较活动前有明显下降（P<0.05）,活动前后的柏拉图见图2.
2.2无形成果
针对圈员自我成长及工作满意度，自制“圈员自我评估表”问卷一份，设六条封闭式问题，品管手法运用，团队凝聚力，活动参与度，发挥个人能力，责任与荣誉，沟通技巧，每项最高5分，最少0分。 结果显示，其平均分由活动前的2.75分增长到了改善后的4.22分。（见图3）
3体会
开展品管圈活动降低了口服药的漏服率，提高了患者的服药率。开展品管圈活动后，圈员为了使口服药的漏服率达到预期目标，小组对口服药漏服的原因进行分析，查找真因，通过选定主题，设定目标，分析原因，制定改进措施，通过应用查检表，制定口服药漏服规章制度，制定出服药操作流程图，最终进行对策实施与确认，降低了口服药的漏服率，保证了医疗质量，提高了患者的满意度，由此可见，品管圈活动是提高护理管理的一种有效手段[1]。
参考文献：
[1] 石晶,程青虹,王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学,2011,33(5):458—460
论文作者:汶阿妮 吕荣涛
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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